Pathologica 4-07.pdf - Pacini Editore

POSTERS
caratterizzata da poliposi gastrointestinale generalizzata, alopecia,
iperpigmentazione cutanea e onicodistrofia. Sebbene
le lesioni gastrointestinali siano polipi non neoplastici, la
SCC è una malattia a decorso imprevedibile, talora fatale,
che può associarsi al carcinoma colorettale.
Caso 1. Uomo di 67 anni, ricoverato in gennaio u.s. per diarrea
acquosa presente da circa 8 mesi, severo calo ponderale e
onicodistrofia. Nella storia familiare una sorella era deceduta
per cancro del colon. Gli esami ematochimici evidenziavano
anemia, ipoproteinemia, deficit idroelettrolitico, con indici di
flogosi nella norma. L’esofagogastroduodenoscopia (EGDS)
evidenziava nello stomaco e nel duodeno multiple formazioni
polipoidi. La colonscopia mostrava la presenza di polipi e aree
iperemiche a livello di colon, retto e ileo terminale.
Caso 2. Donna di 63 anni, ricoverata in aprile u.s. per sindrome
diarroica. Dal settembre 2006, la paziente manifestava
un aumento nella frequenza delle evacuazioni (4-5/die, fino
a 20), con rilevante calo ponderale. In seguito, erano insorte
anche alopecia, iperpigmentazione cutanea e onicodistrofia.
L’anamnesi remota rilevava asma bronchiale e poliallergopatia.
Era presente anemia, ipoproteinemia nel contesto
di un severo malassorbimento, valori elevati di IgE e alterazioni
idroelettrolitiche, con ipocalcemia sintomatica.
L’EGDS evidenziava numerose formazioni polipoidi a stomaco,
duodeno e digiuno, alternate a zone di mucosa atrofica,
con aspetti endoscopici sovrapponibili al caso 1; la pancolonscopia
confermava l’interessamento di tutto il grosso
intestino.
All’istologia, le biopsie gastriche e duodeno-digiunali di entrambi
i pazienti erano caratterizzate da marcato edema della
lamina propria, dilatazione cistica delle ghiandole con associati
aspetti iperplastico-rigenerativi. Nell’ileo e nel colon
erano presenti lesioni polipoidi sessili con marcato edema ed
infiltrato flogistico acuto e cronico. Le ghiandole mostravano
marcata distorsione architetturale ed ectasia cistica. Nel
caso 2, era presente un adenoma colico con displasia di basso
grado.
La SCC è una malattia poco conosciuta in cui la collaborazione
tra clinico e patologo è assolutamente necessaria per
formulare la diagnosi corretta.
Bibliografia
1 Cronkhite LW, et al. N Engl J Med 1955;252:1011-5.
Giant Brunner’s gland adenoma
A. Eccher, M. Brunelli, S. Gobbo, S. Pecori, P. Capelli, C.
Cannizzaro, M. Falconi * , P. Pederzoli * , G. Angelini ** , G.
Martignoni, F. Menestrina
Dipartimento di Patologia, Anatomia Patologica, Università
di Verona; * Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università
di Verona; ** Dipartimento di Chirurgia e Gastroenterologia,
Università di Verona, Italia
Introduction. Brunner’s gland adenoma are rare duodenal
tumors occurring in middle age that present either with gastrointestinal
hemorrhage, anemia, obstructive symptoms or
as an incidental finding. Most of the lesions are pedunculated,
less than 1 cm in diameter accounting for about 7% of all
endoscopically removed duodenal polyps 1 . The most common
location of the lesion is the posterior wall of the duodenum
near the junction of its first and second portions. Endoscopic
polypectomy is the treatment of choice 2 . Carcinoma-
tous degeneration from Brunner’s gland adenoma has been
rarely described.
Methods. We describe the clinico-pathological findings of a
giant brunner’s gland adenoma.
Results. a 34-year-old man presented with an history of abdominal
pain which was generally located in the epigastrium,
sharp in character, and sometimes with gastrointestinal
bleeding with melena. An esophago-gastroduodenoscopy
showed the presence of a reddish pedunculated polyp, 9 cm.
As maximum diameter, prolapsing between the bulb and the
second part of the duodenum. The polyp was too large for an
endoscopic removal; in addition because of the large size the
lesion was suspected to be malignant. A surgical treatment
approach through a longitudinal duodenotomy represented
the most reliable approach. Macroscopically, the cut surface
of the lesion showed grayish color and was predominantly
composed of normal Brunner’s glands with small, oval,
basally-oriented nuclei and abundant periodic acid-schiffpositive,
apical, mucinous cytoplasm. The hyperplastic adenomatous
glands formed lobules which were surrounded by
thin bundles of fibromuscular and connective tissue. No dysplastic
epithelium was found. Surgical excision was uncomplicated
and the long term outcome was favourable. At a follow-up
of 24 months the patient stays well free of disease.
Conclusions. We report a giant (9 cm) Brunner’s gland adenoma
which mimicked a malignancy of the duodenal-pancreatic
area. To avoid “over-treatment” involving a
cephalopancreatectomy, this benign lesion have to be considered
in the differential diagnosis.
References
1. Levine JA, et al. Am J Gastroenterol 1995;90:290-4.
2. Iusco D, et al. JOP 2005;6:348-53.
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Espressione della citocheratina 7 come
marker precoce di danno da reflusso nella
mucosa colonnare dell’esofago in assenza di
metaplasia intestinale
D. Cabibi, M. Cacciatore, E. Fiorentino, G. Pantuso, M.
Campione, F. Latteri, F. Aragona
Dipartimento di Patologia Umana, Università di Palermo
Introduzione. L’esofago di Barrett (EB) è stato definito come
la presenza di mucosa colonnare all’endoscopia e di metaplasia
intestinale (MI) all’istologia. In assenza di MI, condizione
che definiamo “Columnar Lining Oesophagus”
(CLO), il management dei pazienti non è ben definito e talvolta
questa condizione è considerata frutto di un errore di
campionamento. Nel presente studio ci siamo proposti di
chiarire se esistono delle analogie immunoistochimiche tra
EB e CLO che possano suggerire un significato patogenetico
comune e abbiamo effettuato un follow-up dei pazienti con
CLO per verificarne il significato prognostico.
Materiali. Sono stati esaminate le biopsie effettuate 1 cm sopra
la giunzione gastro-esofagea (GGE) ed 1 cm sotto la
GCE di 128 casi consecutivi di pazienti negativi per Helicobacter
Pylori (HP) con sintomi da reflusso gastro-esofageo
associati alla presenza endoscopica di mucosa colonnare in
esofago. Sono stati individuati due gruppi di pazienti, uno
rappresentato da 106 casi di Esofago di Barrett (EB) e l’altro
da 22 casi di CLO. Come controllo sono stati considerati dei
campioni prelevati 1 cm al di sotto della GGE di 20 pazienti