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PATHOLOGICA 2007;99:102
Slide Seminar Seniores. FNAB tiroideo: criteri citologici
di malignità del carcinoma papillare
Esperienza di 24 anni di attività
A. Assi
U.O. Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliera “Ospedale
Civile di Legnano”
Introduzione. La mia esperienza in citologia tiroidea si
riferisce a ventiquattro anni di attività, dedicati sia alla citologia
diagnostica che alla citologia agoaspirativa suddivisi in
tre periodi: dal 1981 al 1986 all’Ospedale di Legnano; dal
1987 al 1993 all’Ospedale di Busto Arsizio; dal 1994 a tutt’oggi
di nuovo all’Ospedale di Legnano.
Metodo. Nel periodo 1981-2005 sono stati eseguiti 28.226
agoaspirati di lesioni nodulari tiroidee. I noduli di presentavano
clinicamente palpabili, ipoecogeni all’ecografia, non
funzionanti alla scintigrafia con 99m Tc.
L’agoaspirato è stato eseguito a mano libera con aghi spinali
di 22 gauge lunghi 3 cm. I noduli non palpabili ma visibili
ecograficamente sono stati agoaspirati sotto guida ecografica
con sonde della frequenza da 7,5 a 10 Mhz, con guida elettronica
ed accesso laterale, utilizzando aghi spinali da 22
gauge lunghi 9 cm.
Per ogni nodulo sono stati eseguiti 2 agoaspirati. Il materiale
ottenuto è stato strisciato su vetrino e colorato con metodiche
PAP e MGG. In casi selezionati è stato eseguito citoincluso
in paraffina dopo tecnica del cell-block e sono state applicate
metodiche di immunoistochimica.
Risultati. I dati presentati si riferiscono a 28.226 agoaspirati
effettuati dal 1981 al 2005 e citologicamente sono risultati:
26.768 94,8% negativi; 122 0,4% sospetti per patologia neoplastica;
836 3,0% positivi e 500 1,8% inadeguati.
L’esame istologico del pezzo operatorio di 1.702 pazienti sottoposti
a tiroidectomia o emitiroidectomia, dal 1989, ha permesso
di diagnosticare 478 neoplasie maligne e 1.224 lesioni
benigne. In 41 pazienti 2,4% è stato diagnosticato un “carcinoma
occulto” in aree diverse da quelle sottoposte ad
agoaspirato, in altri 9 casi 8 carcinomi papillari ed 1 follicolare
il “carcinoma occulto” è stato diagnosticato con
l’agoaspirato. In totale sono stati diagnosticati istologicamente
50 “carcinomi occulti” 1 follicolare, 46 papillari, 3 midollari.
Negli altri 1.652 pazienti operati sono state individuate 428
lesioni maligne: 47 carcinomi follicolari capsulati, 22 carcinomi
follicolari invasivi, 304 carcinomi papillari, 17 carcinomi
midollari, 17 carcinomi anaplastici, 10 linfomi maligni
non Hodgkin e 11 lesioni metastatiche.
Delle 428 lesioni maligne, 346 sono state diagnosticate alla
citologia sensibilità 81,1%; 58 33 carcinomi follicolari capsulati,
11 carcinomi follicolari invasivi e 14 carcinomi papillari
sono state diagnosticate citologicamente come neoplasie
follicolari adenomi, 22 come struma 18 carcinomi papillari,
1 carcinoma follicolare capsulato, 1 carcinoma midollare, 2
carcinomi anaplastici ed 1 come tiroidite linfocitaria carcinoma
follicolare capsulato.
Delle 1.224 lesioni benigne 1 nodulo iperplastico, 825 strumi
colloido-cistici, 380 adenomi, 17 tiroiditi, 1 emangioendotelioma,
1.211 sono state diagnosticate alla citologia specificità
98,9% e le 9 con citologia sospetta o positiva sono risultate
essere 1 nodulo iperplastico e 8 adenomi 1 .
Conclusioni. L’agoaspirazione con ago sottile di lesioni
nodulari tiroidee in questa casistica risulta avere un’accuratezza
del 94,3% con un valore predittivo positivo del
97,5% ed un valore predittivo negativo del 93,7% 2 .
Bibliografia
1 Ravetto C, Colombo L, Dottorini ME. Cancer Cytopathol
2000;6:357-63.
2 Greenblath DY, et al. Am Surg Oncol 2006;13:859-63.