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Risultati. La lesione ovarica misura 9 cm di diametro, ha
pluriconcamerazioni ed area solida, aggettante nel lume. L’omento
è ispessito, con aree emorragiche. All’esame istologico
la parete della cisti risulta rivestita da epitelio cilindrico
muciparo monostratificato, privo di atipie. La superficie del
nodulo murale è in parte denudata, in parte rivestita da epitelio
muciparo. Il nodulo è costituito da una popolazione di cellule
pleomorfe, in parte fusate, in parte epitelioidi, con nuclei
bizzarri, nucleolati. Presenti numerose mitosi (30/10 HPF)
anche atipiche, aree di necrosi, emorragia ed invasione vascolare.
L’ovaio controlaterale mostra invasione stromale da
parte della stessa componente cellulare, così come l’omento.
Nell’ovaio sinistro è presente anche tumore di Brenner benigno.
Alle reazioni immunoistochimiche le cellule che compongono
il nodulo murale e le disseminazioni metastatiche
sono diffusamente positive per vimentina, focalmente positive
per actina e desmina, negative per citocheratina (MNF116,
AE1/AE3, 7 e 20), CEA, CA125, TTF1, WT1, c-KIT. Indice
di proliferazione Ki-67 (clone MIB-1): 90%. Si pone diagnosi
di cistoadenoma mucinoso dell’ovaio con nodulo murale di
sarcoma con localizzazioni all’ovaio controlaterale e all’omento.
La paziente decede per la neoplasia 10 giorni dopo
l’intervento.
Conclusioni. Lo studio della morfologia e degli indici di proliferazione
cellulare permette di definire la natura maligna
della lesione in accordo con i dati clinici. L’immunofenotipo
consente di stabilire l’origine mesenchimale della neoplasia.
Validazione istologica delle immagini RM
pesate in diffusione nella identificazione
della neoplasia prostatica
G. Bovo, A. Abate * , P. Vigan ** , G.R. Strada ** , G. Cattoretti,
S. Sironi *
U.O. di Anatomia Patologica; * Dipartimento di Diagnostica
per Immagini; ** U.O. di Urologia, A.O. “San Gerardo” di
Monza, Università “Bicocca”, Milano
Introduzione. Validazione istologica delle immagini di Risonanza
Magnetica (RM) pesate in diffusione (DWI) nella
identificazione e stadiazione locoregionale della neoplasia
prostatica insorta in zona periferica.
Metodi. Sono stati valutati con studio RM (1,5 T) e sequenze
DWI (0-700 b-value), 28 pazienti consecutivi (età media
65 anni, range 55-76) con PSA compreso tra 3,7 e 80 ng/ml
(valore medio 9,98 ng/ml) e biopsia positiva per adenocarcinoma
prostatico. I pazienti sono stati quindi sottoposti a prostatectomia
radicale. Tecnica di riferimento per la validazione
delle immagini è stato l’esame istologico del pezzo operatorio
con allestimento di macrosezioni seriate. Sia le macrosezioni
che le ricostruzioni d’immagine sono state condotte
secondo i medesimi piani. Ogni sezione è stata suddivisa in 3
aree (anteriore, laterale e posteriore) per ciascun lobo e classificata
in relazione alla posizione nella ghiandola (apicale,
medioghiandolare, basale) per un totale di 18 sottoaree. Si
sono confrontate le immagini DWI-T1-T2 con i preparati
istopatologici valutando sede, numero, dimensioni e livello
di invasione loco-regionale delle lesioni.
Risultati. Tutti i pazienti presentavano all’esame RM con sequenze
DWI alterazioni di segnale compatibili con lesioni
neoplastiche a livello della porzione periferica della prostata.
In particolare sono state rilevate 54 lesioni nei 28 pazienti
corrispondenti a 110 sottoaree; dimensioni: 3-70 mm; 19 pa-
POSTERS
zienti (67,9%) con lesione multicentrica bilaterale e 9
(32,1%) monofocale. 24 pazienti presentavano malattia organo-confinata,
2 invasione della zona di transizione (1 con interessamento
del collo vescicale), 2 pazienti interessamento
delle vescicole seminali. Si è evidenziata una buona corrispondenza
tra le lesioni documentate alle macrosezioni istologiche
e le aree di alterato segnale riconoscibili allo studio
RM DWI (sensibilità 94%; specificità: 93%), con differenze
prevalentemente riconducibili alle dimensioni dei focolai.
Conclusioni. Il confronto di macrosezioni istologiche di prostata
con immagini di RM DWI convalida la buona accuratezza
diagnostica del metodo di imaging nell’identificazione
e stadiazione locoregionale delle neoplasie prostatiche della
zona periferica, fornendo all’urologo un mezzo aggiuntivo
nella decisione terapeutica (chirurgia vs. radioterapia vs. HI-
FU e, in caso di chirurgia, nerve o bladder-sparing).
Neoplasie incidentali di prostata in
cistectomia radicale
G. Bovo, M. Casu * , G. Cattoretti, G.R. Strada *
U.O. di Anatomia Patologica, * U.O. di Urologia; A.O. “San
Gerardo” di Monza, Università “Bicocca”, Milano
Introduzione. Tecniche chirurgiche di cistectomia con risparmio
parziale o totale della prostata per conservazione
della potenza sessuale sono in corso di definizione. Necessita
il calcolo del rischio in questi pazienti in seguito alla validazione
della presenza di neoplasia prostatica residua.
Metodi. Da novembre 1995 a giugno 2005 sono state esaminate
con studio prospettico 204 cistectomie radicali condotte
per carcinoma uroteliale senza nota patologia prostatica associata.
Ogni prostata è stata campionata secondo protocollo
standard in macrosezioni seriate di 4 mm di spessore e processata
secondo metodiche di routine. L’indagine microscopica
è stata eseguita da un patologo esperto in uropatologia.
Per ogni adenocarcinoma prostatico si è registrato il numero
di foci, la sede, il grado di differenziazione, il volume neoplastico,
lo stadio, l’associazione con HGPIN.
Risultati. L’adenocarcinoma prostatico è stato riscontrato in
81 su 204 pazienti (39,7%). Focolai di HGPIN presenti in 101
casi (49,5%): 56 su 81 (69,1%) pazienti con cancro e 45 su
123 (36,5%) pazienti negativi. Età media: pazienti con cancro
70,7 ± 9 anni (range 42-86) e pazienti negativi 64,92 ± 10
anni (range 36-89) (p = ns). PSA pre-operatorio: 2,46 ± 2,17
ng/ml (range 0,19-6) pazienti non neoplastici; 1,90 ± 1,7
ng/ml (range 0,1-5,6) pazienti con adenocarcinoma (p = ns).
Indice di Gleason (GI): GI 4-5: 31 casi (39%); GI 6: 39 casi
(31%); GI 7: 6 casi (8%); GI 8-10: 3 casi (4%). Nel 55,7% dei
casi la lesione è unifocale, nel 44,3% plurifocale fino ad un
massimo di 12 foci; 100% di neoplasie in zona periferica,
20% di localizzazioni all’apice. Il volume medio calcolato su
56 neoplasie prostatiche è risultato di 0,89 ± 1,36 cc, range
0,03-7 cc; 58% volume inferiore a 0,5 cc. Distribuzione per
stadio: pT2a 59%, pT2b 5%, pT2c 24%, pT3a 8%, pT3b 1%,
pT4 3%; in 2 casi margini di resezione chirurgici positivi all’apice;
presenza di 2 casi con micrometastasi a 1 linfonodo;
non documentate metastasi a distanza.
Discussione. Dai nostri dati emerge la necessità di un campionamento
estensivo della prostata in corso di cistectomia
per una corretta stadiazione di neoplasia incidentale.
Risulta inoltre chiaro che solo l’escissione completa della
prostata permette di evitare la permanenza di cancro prosta-