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GIORNATA SIAPEC-IAP DI CITOLOGIA DIAGNOSTICA
guito il controllo cito-istologico. Risultati. Diagnosi descrittive
benigne sono state espresse in percentuale minore in SC
rispetto a TP. La tiroidite di Hashimoto è stata diagnosticata
2 volte più frequentemente in SC che in TP, in cui la diagnosi
è stata di tiroidite cronica per mancata evidenza di oncociti.
La diagnosi di carcinoma papillare non è stata possibile in TP
in 3 casi su 65, in 5 casi è stata espressa una diagnosi di “neoplasia”
indeterminata e in ulteriori 3 casi di “atipia” per la
mancanza di alcuni criteri diagnostici specifici. L’accuratezza
diagnostica è strettamente dipendente dal riconoscimento
delle caratteristiche morfologiche ed architetturali modificate:
è necessario tradurre-trasporre artefatti già noti in quelli
indotti dalle diverse sollecitudini meccaniche e dalla diversa
fissazione in un liquido a base di metanolo Cytolyt. Sono
infatti mantenuti i criteri diagnostici, ma è diverso l’aspetto
dei singoli parametri con cui occorre acquisire confidenza: la
contrazione di volume dei nuclei e la disgregazione dei citoplasmi
dei tireociti; la colloide con aspetto a “carta velina” o
in gocce; gli oncociti con citoplasma ampio e pallido talora
simile ai macrofagi: il minore risalto degli pseudo-inclusi nucleari,
la frammentazione degli aggregati papillari e la presenza
di cellule isolate nel carcinoma papillare; la dispersione
dei linfociti sul fondo nelle tiroiditi; il diverso aspetto
degli aggregati microfollicolari nelle neoplasie follicolari.
Controversie metodologiche. Citologia
agoaspirativa in fase liquida
L. Di Bonito
U.C.O. di Citodiagnostica e Istopatologia, Università di
Trieste
La citologia agoaspirativa non è una citologia di screening,
bensì diagnostica, e la presenza del patologo al prelievo è un
momento fondamentale. È il patologo, con un atto semplice
e rapido, a trasferire il materiale cellulare dall’interno dell’ago
al vetrino, materiale che, correttamente strisciato, verrà istantaneamente
fissato. Egli inoltre può verificare, con una
colorazione rapida, se il materiale prelevato è idoneo qualitativamente
e quantitativamente per la successiva valutazione
al microscopio ed integrare gli elementi clinici con gli aspetti
morfologici del preparato.
Se partiamo da questi presupposti, indispensabili ad una
citologia di qualità che sappia dare una risposta ai dubbi diagnostici,
ci rendiamo conto che non è necessario adoperare
la fase liquida per allestire un preparato di citologia agoaspirativa,
nonostante che, negli ultimi tempi, tale metodica venga
proposta anche in questo ambito.
Le valutazioni emerse da studi comparativi tra allestimento
in fase liquida del materiale citologico agoaspirato e strisci
convenzionali non sono univoche. Diversi Autori sottolineano,
per lo strato sottile, alcune problematiche di tipo tecnico-procedurale
che possono dar luogo a modificazioni morfologiche
ed architetturali, anche importanti, soprattutto in
alcuni organi e per alcune lesioni 1-6 .
In generale sono state sovente osservate una diminuita cellularità,
con conseguente aumento dei preparati inadeguati o
inconclusivi 1 2 4 ed un’eccessiva frammentazione dei lembi e
degli aggregati cellulari 1 3 . Ma difficoltà diagnostiche sono
state evidenziate anche per la perdita di gran parte degli elementi
che caratterizzano il fondo dei preparati muco, colloide,
elementi infiammatori, emazie e che spesso sono
parametri aggiuntivi che contribuiscono alla diagnostica 2 3 6 .
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La rottura dei citoplasmi con aumento di nuclei nudi e talvolta
una maggiore presenza di nucleoli prominenti sono
state segnalate come fonti di errori diagnostici 2 6 . Un’erronea
attribuzione di caratteristiche di atipia a cellule perfettamente
normali può essere imputabile anche all’azione del metanolo
contenuto nei fissativi che determina la coartazione del citoplasma
e del nucleo 4 .
Secondo alcuni Autori tali modificazioni dei quadri morfologici
determinano talora l’impossibilità di porre una precisa
definizione diagnostica, che si concretizza con valori di sensibilità
e di specificità più bassi di quelli delle preparazioni
convenzionali 2-4 6 .
È da tenere in considerazione, inoltre, un elemento assolutamente
non trascurabile, costituito dal fatto che la maggior
parte dei patologi ha sicuramente più familiarità con i criteri
diagnostici acquisiti in anni di attività che, se applicati ad un
preparato in fase liquida, non sarebbero del tutto trasferibili,
anzi talvolta potrebbero essere addirittura fuorvianti.
Nel nostro laboratorio abbiamo voluto testare la validità della
metodica in fase liquida per la citologia agoaspirativa, ma
non abbiamo evidenziato particolari vantaggi rispetto alle
tradizionali tecniche di allestimento eseguite in parallelo,
anzi abbiamo riscontrato un aumento del numero di inadeguati
e di casi dubbi soprattutto nelle lesioni solide,
derivante spesso dalla scarsa presenza di elementi diagnostici.
Abbiamo anche osservato alcuni falsi negativi in lesioni
con componente cistica associata, per la presenza nel
preparato dei soli elementi provenienti dalla cisti.
I risultati ottenuti sono stati quindi decisamente inferiori a
quanto siamo riusciti a realizzare in tanti anni di esperienza
in citologia agoaspirativa convenzionale. Ad esempio, se
consideriamo la citologia mammaria, la più presente nella
nostra casistica, il tasso di inadeguati è attualmente inferiore
al 7%, con una sensibilità e specificità rispettivamente del
98,3 e del 98,6%.
Questi risultati sono stati raggiunti grazie ad una stretta collaborazione
tra radiologi e patologi nell’esecuzione di prelievi
citologici sotto guida strumentale, con allestimento di
strisci convenzionali, nonostante che il materiale provenga
da lesioni sempre più piccole, anche di diametro inferiore ai
5 mm.
Questa metodologia di lavoro ci porta inoltre alla possibilità
di apprezzare sempre, già al momento dello striscio, le caratteristiche
del materiale prelevato e di far giungere al nostro
laboratorio vetrini già pronti per la colorazione, evitando i
maggiori carichi di lavoro e di spesa necessari all’allestimento
di preparati in monostrato.
In conclusione, riteniamo che i patologi debbano tendere all’esecuzione
diretta dei prelievi con ago sottile, partecipando
così a tutti i momenti dell’iter diagnostico. Ciò permetterà di
realizzare un’ottima diagnostica, riducendo al minimo gli inadeguati
e le occasioni di errore.
La citologia in fase liquida, a nostro avviso, potrà trovare una
sua applicazione solo in quelle realtà in cui non è possibile
realizzare tutto ciò. Qualunque metodologia, infatti, che
migliori la qualità dei preparati è accettabile, poiché un cattivo
prelievo penalizza pesantemente la diagnostica.
Bibliografia
1 Florentine BD, Wu NC, Waliany S, et al. Fine needle aspiration FNA
biopsy of palpable breast masses. Comparison of conventional
smears with the Cyto-Tek MonoPrep System. Cancer 1999;87:278-85.
2 Afify AM, Liu J, Al-Khafaji BM. Cytologic artifacts and pitfalls of
thyroid fine-needle aspiration using ThinPrep. A comparative retrospective
review. Cancer 2001;93:179-86.
3 Al-Khafaji BM, Afify AM. Salivary gland fine needle aspiration