Pathologica 4-07.pdf - Pacini Editore

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Vacuum-assisted needle core biopsy VANCB
S. Bianchi, V. Vezzosi, D. Ambrogetti * , J. Nori ** , B. Brancato
***
Dipartimento di Patologia Umana ed Oncologia, Azienda
Ospedaliera Universitaria Careggi, Firenze; * U.O. Prevenzione
secondaria screening, CSPO Firenze; ** S.O.D. Diagnostica
Senologica, Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi,
Firenze; *** U.O. Senologia, CSPO Firenze
La vacuum-assisted needle core biopsy VANCB sta assumendo
un ruolo cruciale nell’inquadramento della patologia
mammaria e sta in parte sostituendo la FNAC come
prima modalità di diagnosi pre-operatoria nelle lesioni precliniche,
in modo particolare nei casi di pattern mammografico
costituito dalla presenza di sole microcalcificazioni.
L’utilizzo della VANCB in sostituzione della FNAC nelle microcalcificazioni
appare giustificata in considerazione di vari
fattori: più elevati livelli di sensibilità e specificità; minori prelievi
inadeguati, minori lesioni dubbie e sospette, quest’ultimo
dato ha portato ad una riduzione di interventi chirurgici per patologia
benigna. Inoltre, il vantaggio della core biopsy CB in
generale, sia di tipo convenzionale che “vacuum-assisted”,
rispetto alla FNAC, è che consente di diagnosticare un carcinoma
in situ o invasivo con l’opportunità di pianificare il trattamento
terapeutico in fase pre-operatoria.
I limiti della VANCB, legati essenzialmente al fatto che si
tratta di un campionamento parziale, emergono soprattutto
nei casi in cui venga diagnosticata una proliferazione
epiteliale atipica di tipo duttale o un carcinoma duttale in situ
DCIS. In riferimento alla proliferazione epiteliale atipica di
tipo duttale, numerosi studi hanno dimostrato un certo grado
di discordanza fra la diagnosi su VANCB e la diagnosi definitiva
su biopsia chirurgica; così come la diagnosi di DCIS su
VANCB non può escludere la presenza di carcinoma invasivo
sulla biopsia chirurgica per la limitatezza del campionamento
della lesione. I dati di sottostima, riportati in letteratura,
variano dall’11% al 35% per la proliferazione epiteliale
atipica di tipo duttale e dal 5% al 19% per il DCIS.
L’esperienza del gruppo fiorentino che lavora in ambito
senologico ci ha consentito di mettere a confronto la metodica
della CB convenzionale con la VANCB su due diverse casistiche
in totale circa 2000 casi di microcalcificazioni al fine
di valutarne la performance in termini di sottostima con riferimento
in particolare alla proliferazione epiteliale atipica di
tipo duttale ed al DCIS. I 49 casi di proliferazione atipica di
tipo duttale diagnosticati su CB con ago da 14 G hanno evidenziato
una sottostima complessiva DCIS + carcinoma invasivo
nel 59,3% dei casi. Gli 84 casi di proliferazione atipica
di tipo duttale diagnosticati mediante VANCB hanno evidenziato
una sottostima complessiva DCIS + carcinoma invasivo
nel 34,5% dei casi.
I 43 casi di DCIS diagnosticati su CB con ago 14G sono
risultati carcinomi invasi su biopsia chirurgica nel 30,2% dei
casi, mentre i 446 casi di DCIS su VANCB sono risultati carcinomi
invasivi nel 18,2% dei casi.
GIORNATA SIAPEC-IAP DI CITOLOGIA DIAGNOSTICA
In conclusione la VANCB evidenzia una minore sottostima di
DCIS e/o carcinoma invasivo nei casi diagnosticati come
proliferazione epiteliale atipica di tipo duttale e di carcinoma
invasivo nei casi diagnosticati come DCIS.
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Dipartimento di Diagnostica per Immagini e Medicina di Laboratorio,
Anatomia Istologia e Citologia Patologica; 1 Diagnostica
Citopatologica, Azienda Ospedaliera Universitaria
di Ferrara
Tra le tecniche disponibili per l’allestimento del materiale ottenuto
mediante agoaspirato, lo striscio su vetrino è sicuramente
quella tradizionalmente più usata, efficace ed economica.
I vetrini possono essere fissati all’aria o in alcol 95° e colorati
rispettivamente con MGG o Papanicolau. È però una
metodica operatore-dipendente, in ciascuna delle diverse fasi,
dal trasferimento del materiale sul vetrino alla fissazione.
La fissazione in fase liquida e successivo allestimento in strato
sottile, con metodica Thin Prep Cytyc o Sure Path TriPath,
BD, offre alcuni vantaggi rispetto allo striscio convenzionale:
– tutto il materiale presente nell’ago viene trasferito nel liquido
fissativo;
– il materiale è immediatamente fissato con conseguente
conservazione ottimale delle cellule;
– riduzione di muco, emazie e flogosi sul fondo ed oscuranti
gli elementi diagnostici tramite sostanze mucolitiche ed
emolitiche nel fissativo e per filtrazione;
– rappresentazione di tutte le componenti cellulari, disperse
e con minima sovrapposizione;
– minore e ben circoscritta superficie diametro massimo dell’area
cm 2 e minor numero di vetrini da esaminare 1 o 2;
– disponibilità di materiale di riserva, rappresentativo del
campione.
Le caratteristiche segnalate contribuiscono alla riduzione dei
preparati inadeguati, ad una lettura più agevole e meno dispersiva
anche a piccolo ingrandimento e danno la possibilità
di migliorare la diagnosi tramite l’utilizzo di tests ancillari
quali l’immunocitochimica, ad esempio per supportare diagnosi
sospette, confermare la primitività o secondarietà di una
neoplasia o la sede del prelievo.
Accuratezza diagnostica. In citologia agoaspirativa della
tiroide, l’applicazione della fissazione in fase liquida e dell’allestimento
in strato sottile sembra dare promettenti risultati
in termini di sensibilità, specificità e valore predittivo.
Abbiamo confrontato, in una casistica di 555 agoaspirati di
tiroide, sotto guida ecografica, consecutivi, l’accuratezza diagnostica
su striscio convenzionale SC, fissato all’aria e colorato
con MGG, con quella su preparati in strato sottile Thin
Prep TP ottenuti dal materiale residuo nell’ago dopo l’esecuzione
degli strisci split-sample. Ove possibile, è stato ese-