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POSTERS
di cellule con caratteristiche morfologiche e immunoistochimiche
sovrapponibili a quelle della componente in situ lobulare
pleomorfa.
Le cellule di Paget in entrambi i casi mostravano il seguente
assetto immunofenotipico: negatività per caderina E ed
HER2; positività per il recettore degli estrogeni e del progesterone,
citocheratina 7 ed EMA.
Conclusioni. La diagnosi differenziale in questi due casi deve
essere posta con un MPD da CDIS; tuttavia la morfologia
delle cellule di Paget, l’assenza di carcinoma duttale in situ e
invasivo (nel caso 1), la cancerizzazione dei dotti galattofori
da parte del carcinoma lobulare (nel caso 2), la negatività per
HER2 e caderina E e la positività per i recettori ormonali
supportano la diagnosi di MPD da carcinoma lobulare in situ.
Viste le basse atipie citologiche le cellule di tipo lobulare
in MPD potrebbero essere confuse con le cellule di Toker che
risiedono normalmente in tale sede e che risultano CK7 e caderina
E positive.
Bibliografia
1 Sahoo S, et al. Arch Pathol Lab Med 2002;126:90-2.
Miofibroblastoma della mammella:
descrizione di un caso
G. Ingravallo, A. Cimmino, A. Napoli, M.A. Bruno * , A.
Colagrande, C. Giardina
Dipartimento di Anatomia Patologica, Università-Policlinico
di Bari; * Servizio di Anatomia Patologica, ASL Matera-4
Introduzione. Il miofibroblastoma (MFB) della mammella è
una neoplasia benigna dei tessuti molli, con maggiore incidenza
nell’uomo anziano. Lesioni con morfologia e immunofenotipo
simili al MFB mammario possono essere osservate anche
in sedi extramammarie, soprattutto nella regione inguinale.
Metodi. Uomo di 67 anni con nodulo mammario palpabile
del diametro di circa 1 cm, mobile osservato da alcuni mesi.
Non erano presenti alterazioni cutanee né linfoadenopatie regionali.
Il paziente fu sottoposto ad agoaspirazione eco-giudata
del nodulo.
Risultati. L’esame citologico si presentava ricco in cellule
prevalentemente di tipo fusato sia riunite in clusters che disperse,
con frequenti dismorfie e dismetrie nucleari. Il giudizio
conclusivo fu: positivo per malignità (C5). In base a ciò,
il paziente fu sottoposto a mastectomia.
Il tumore appariva come un nodulo ben circoscritto del diametro
di 1,2 cm.
Esame istologico: la lesione circoscritta, non capsulata, era
costituita da cellule prevalentemente fusate disposte in fascetti
con aspetti a palizzata suggestivi per un neurinoma. Le
cellule in prevalenza avevano nuclei allungati con cromatina
finemente dispersa e rari nucleoli. Tra queste erano, inoltre,
presenti cellule con nuclei grandi e con un elevato grado di
pleomorfismo. Si osservava una ricca componente vascolare
con diffusa fibrosi perivascolare. Assenti le figure mitotiche.
Nella lesione mancavano strutture ghiandolari mammarie.
Immunoistochimica: il tumore mostrava diffusa positività per
vimentina, CD99, bcl2 e recettori estrogenici, focale positività
per actina muscolo liscio e CD34; risultava negativo per
citocheratine, EMA e proteina S-100. Viene posta diagnosi di
MFB mammario.
Conclusioni. Il MFB mammario appartiene al gruppo di neoplasie
a cellule fusate costituite da una popolazione cellulare
Vimentina+/CD34+ al quale appartengono anche il fibroma,
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il tumore stromale miogenico, il tumore fibroso solitario e il
lipoma a cellule fusate. In questo caso la presenza di atipie
cellulari, rilevate anche all’esame citologico, ha portato ad
“overtreatment” chirurgico della lesione.
L’aspetto istologico di questa ha posto problemi di d.d. in
primo luogo con il neurinoma, ed anche, con le altre neoplasie
a cellule fusate. Questi, pur mostrando un vario grado di
eterogeneità morfologica e immunofenotipica, hanno un
comportamento biologico benigno. Essenziale è la d.d. dal
carcinoma a cellule fusate e dalla fibromatosi localmente aggressiva.
“Matrix-producing carcinoma” con necrosi
centrale: descrizione di un caso
A. Festa, P. Cossu Rocca, F. Pili, M. Contini, A. Mura, N.
Caragliu * , V. Marras, G. Massarelli
Istituto di Anatomia ed Istologia Patologica, Università di
Sassari; * Servizio di Radiologia, Ospedale Conti, Sassari
Introduzione. Il “matrix-producing” carcinoma (MPC) è
una rara variante di carcinoma metaplasico eterologo della
mammella caratterizzato da una transizione diretta tra la
componente carcinomatosa e la matrice cartilaginea/ossea,
senza una componente intermedia a cellule fusate od osteoclastica;
inoltre, la componente carcinomatosa può esprimere
un immunofenotipo mioepiteliale. La presenza di necrosi
centrale è già stata descritta da Wargotz et al. nel 1989 in
un’ampia serie di MPC. Recentemente, è stata individuata
una nuova entità, denominata “carcinoma duttale infiltrante
ad alto grado con ampia area centrale acellulata”, caratterizzata
da un fenotipo basalioide-mioepiteliale e da necrosi centrale
che occupa più del 30% della massa neoplastica. Tale
entità mostra pertanto forti similitudini con il MPC, per
quanto si differenzi in termini prognostici.
Metodi. Il caso è relativo ad una paziente di 68 anni sottoposta
a mastectomia totale sinistra con linfadenectomia per la
presenza di due noduli palpabili, di 1 cm ed 1,5 cm, localizzati
rispettivamente in sede subareolare e nel QII, mammograficamente
radiopachi e a margini circoscritti, risultati positivi
per malignità all’esame citologico.
Risultati. L’istologia mostra due neoformazioni nodulari,
circoscritte, caratterizzate da un’area periferica costituita da
una proliferazione solida di elementi atipici in continuità
con una componente condroide a stroma mixoide. L’area
centrale appare ampiamente necrotica. I linfonodi esaminati
sono risultati negativi. Le analisi immunoistochimiche
hanno evidenziato diffusa positività negli elementi neoplastici
per CK7, EMA, S100 e focale per e-cadherin, actina,
calponina, CD10, p63, CK5/6. Negativi i recettori ormonali
e Her2.
Conclusioni. Il nostro caso mostra morfologia ed immunofenotipo
compatibili con un MPC e si caratterizza per l’inusuale
presenza di due distinti foci neoplastici. La presenza di ampia
necrosi centrale e l’espressione di markers mioepiteliali
sono peraltro caratteristici anche del carcinoma ad alto grado
con area centrale acellulata, che viene però associato ad una
prognosi infausta per l’elevata incidenza di metastasi cerebrali
o polmonari. Nel nostro caso, a distanza di 3 anni dall’intervento,
la paziente non ha mostrato ripresa di malattia.
È auspicabile la raccolta di una più ampia casistica di tali lesioni,
in modo da definire ulteriori criteri morfologici ed immunofenotipici
distintivi che ne consentano un corretto inquadramento
clinico-patologico.