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GLI INCONTRI IMPREVISTI AL MICROSCOPIO
diminuzione con associata crescente fibrosi stromale verso
la parete toracica. I MM sarcomatoso e desmoplastico, invece,
non presentano di solito zonazione e sono spesso uniformemente
distribuiti a tutto lo spessore della membrana
sierosa ispessita, oppure hanno una cellularità più accentuata
sul versante della parete toracica. Le cellule più superficiali
sono citologicamente atipiche e di foggia fusata, di
solito commiste a fibrina, ma non si estendono in profondità
nella pleura ispessita. Allontanandosi dalla superficie appaiono
lunghi capillari orientati perpendicolarmente alla
stessa e questo è un aspetto tipico della pleurite fibrosa. Di
solito le cellule fusate non si estendono al connettivo adiposo,
anche se questa estensione, e perfino la produzione di
tessuto fibroso attorno ai muscoli della parete toracica, possono
osservarsi in caso di fibrotorace e di pregressi interventi
chirurgici.
Immunoistochimica. Attualmente non esiste alcun marcatore
immunoistochimico discriminante tra mesotelio reattivo
e neoplastico dotato di accuratezza diagnostica riproducibile.
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La immunopositività per cheratine ad ampio spettro è utile
per esaminare la distribuzione delle cellule mesoteliali nelle
membrane sierose, in particolare per evidenziare le filiere
lineari che favoriscono un processo benigno o la elusiva infiltrazione
nel grasso o in altre componenti della parete
toracica che suggerisce la malignità. L’uso combinato di
desmina e EMA è stato proposto per valutare la natura delle
proliferazioni mesoteliali, in quanto la desmina è preferenzialmente
espressa dal mesotelio reattivo 85% dei casi ma solo
dal 10% dei MM, mentre EMA è preferenzialmente espressa
dai MM 80% e solo dal 20% di iperplasie mesoteliali. L’espressione
immunoistochimica di p53 è molto controversa
dallo 0 al 60% nel mesotelio reattivo e dal 25 al 97% nel
mesotelio maligno così come anche quella della telomerasi.
Bibliografia
Kradin RL, Mark EJ. Distinguishing benign mesothelial hyperplasia
from neoplasia: a practical approach. Semin Diagn Pathol
2006;23:4-14.