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(p = 0.006) in terms of h-ENT1 expression. No difference
was found between pancreaticobiliary and unusual types (p =
0.36).
Conclusions. Our findings demonstrated that a portion of
ampullary adenocarcinomas showed high expression of
hENT-1 protein suggesting that it should have a high probability
to respond to gemcitabine-based chemotherapy. An elevated
percentage of intestinal type showed a high hENT-1
expression providing the rational for clinical studies aimed to
examine the efficacy of gemcitabina for the treatment of this
type of ampullary carcinoma. Furthermore, the significant
statistical difference found in terms of hENT-1 expression
between pancreaticobiliary vs. intestinal type suggests that
these two histotypes of ampullary carcinomas have different
molecular biological characteristics and supports the concept
of histogenetically different types of ampullary carcinomas.
References
1 Baldwin SA, et al. Mol Med Today 1999;5:216-24.
2 Mackey JR, et al. Cancer Res 1998;58:4349-57.
Reliability and reproducibility of edmondson
grading of hepatocellular carcinoma on
paired core biopsy and surgical resection
specimens
M. Leutner, M. Pirisi * , L. Carsana, C. Smirne * , C. Avellini
** , L. Sala * , R. Boldorini
Anatomia Patologica e * Epatologia Ospedale di Novara; **
Anatomia Patologica, Polo Sanitario Udinese
Background. Hepatocellular carcinoma (HCC) is routinely
graded by the Edmondson scoring system (ES), described, in
the 1950s, on autopsy specimens. We aimed to verify the reliability
of ES in core biopsy specimens and the reproducibility
of its estimate between different pathologists.
Methods. Paired biopsy and surgical specimens obtained
from 40 HCC patients were retrieved by pathology records
in two hospitals. The single inclusion criterion was the
availability of both a core biopsy specimen, obtained at
least three months before surgical resection of the tumour,
and a paired surgical specimen, evaluated by two experienced
pathologists. Inter- and intra-rater agreement of ES
was measured by kappa statistics and defined as poor (K ≤
0.00), slight (K 0.01-0.20), fair (K 0.21-0.40), moderate (K
0.41-0.60), substantial (K 0.61-0.80) and almost perfect (K
≥ 0.81).
Results. Both pathologists scored significantly lower ES
grades in the biopsy than in the surgical specimens (p <
0.001). In the evaluation of biopsies, the number of observed
agreements between pathologists was 32.5%, in comparison
to 31.1% expected by chance alone (K = 0.021). Collapsing
ES into only two categories (low-grade, ES I-II; and highgrade,
ES III-IV), the number of observed agreements raised
to 82.5%, in comparison to 78.5% expected by chance (K =
0.186). The number of observed agreements between pathologists
on surgical specimens was 52.5%, in comparison to
40.7% expected by chance (K = 0.199). Collapsing ES into
the two categories above, the number of observed agreements
was 62.5%. The number of agreements expected by chance
alone was 48.3% (K = 0.275). The number of observed
agreements by the same pathologist, when grading similarly
biopsy and corresponding surgical specimens, were 50.0%
POSTERS
and 35.0%, respectively for pathologist #1 and #2. The numbers
of agreements expected by chance were 47.0% (K =
0.057) and 29.5% (K = 0.078), respectively. Collapsing ES as
above did not improve the strength of agreement.
Conclusions. ES grading is underestimated in core biopsy
specimens when compared to grading in surgical specimens;
moreover, inter-rater disagreement is substantial.
Metastasi di carcinoma mammario in GIST
gastrico ad alto rischio con pleomorfismo
cellulare
A. De Chiara, G. Botti, R. Franco, S.N. Losito, E. Fontanella,
V. De Rosa * , V.R. Iaffaioli ** , P. Marone *** , R. Palaia
**** , A.P. Dei Tos *****
S.C. Anatomia Patologica, * S.C. Radiodiagnostica, ** S.C.
Oncologia Medica B, *** S.C. Diagnostica e Terapia Endoscopica,
**** S.C. Chirurgia Oncologica C, I.N.T. Napoli,
***** S.C. Anatomia Patologica USSL 9 Treviso
Introduzione. In letteratura, sono stati riportati casi di GIST
“sincroni” ad altri tumori (insorti nello stesso organo o in organi
differenti) ma mai associati a metastasi di “tumor to tumor”.
Metodi. La nostra paziente è stata operata per CDI mammella
dx pT2G2N1biii nel 1997. Nel febbraio scorso, in seguito
all’aumento dei markers tumorali e ad approfonditi accertamenti
strumentali, si è evidenziata una massa a partenza dalla
grande curva gastrica.
Risultati. L’esame istologico mostrava una neoplasia in gran
parte a cellule fusate e solo focali epitelioidi; era però significativo
il numero di cellule francamente pleomorfe e multinucleate.
Mitosi 8 /50HPF; assente la necrosi. Tutte le cellule,
anche quelle pleomorfe, risultavano intensamente positive
a CD117 e CD34, negative a CD31, actina, desmina, S100,
HMB45 e CK coerenti con la diagnosi di GIST (ad alto rischio:
dimensioni cm 5,2 x 3,5 x 4). In una delle inclusioni,
indovati nel contesto della neoplasia suddescritta, si osservavano
piccoli sparsi gettoni di cellule epitelioidi monomorfe
negative a CD117, CD34 e ai markers endocrini ma positive
a CK ad ampio spettro, CK7, GCDFP15, estrogeni e progesterone
coerenti con metastasi da carcinoma mammario di
cui al dato anamnestico.
Conclusioni. Questo caso appare del tutto peculiare per due
aspetti. Il primo è che si tratta di un GIST con evidenti atipie
citologiche: è ben noto, infatti, che i GIST, anche quando presentino
un comportamento clinico aggressivo, sono caratterizzati
nella stragrande maggioranza dei casi da caratteristiche
citologiche blande ed i casi con atipie citologiche sono
una netta minoranza. L’altro è che nel contesto del GIST (tumore
già di per sé raro) sono presenti gettoni metastatici da
Ca della mammella. È ben documentata l’insorgenza sincrona
di un GIST e di altre neoplasie in organi differenti o anche
nello stesso organo, in modo particolare nello stomaco (soprattutto
adenocarcinomi e linfomi, contigui o distanti tra loro).
In un unico caso di tumore da collisione i due pattern
istologici apparivano persino frammisti tra loro. Più in generale,
è sicuramente eccezionale l’evenienza di metastasi di
“tumor-in-tumor” cioè di un tumore di un determinato organo
metastatico in un altro tumore di un organo differente dal
primo; i casi riportati in letteratura sono quasi sempre singoli
e veramente occasionali sono quelli che coinvolgono il carcinoma
della mammella.