Pathologica 4-07.pdf - Pacini Editore

248
Methods. Base of the study were 156 ECs, clinical stage I,
from a single tertiary academic institution, observed over the
years 1991-2001, with a mean follow-up time of 74 months.
All slides were reviewed for the study. ECs were classified
according to WHO based on morphology and immunophenotype
when required and were staged according to FIGO. Progesterone
receptor, p53 and hMLH1 expression was evaluated
by immuno-histochemistry in all tumors. MSI was assessed
on DNA extracted from FFPE micro-dissected tissue
using the two mononucleotide repeats, Bat25 and Bat26.
Main pathological variables and survival were compared between
groups by the chi-square test; statistical significance
was for p < 0.05.
Results. Thirty-one tumors (20%) were MSI+. Loss of antihMLH1
staining was highly predictive of MSI+ phenotype
(PPE 93%, NPV 95%, sensitivity 84%, specificity 98%).
MSI+ phenotype was significantly correlated with endometrioid
histotype (p < 0.01), high grade (p < 0.001), tumor
necrosis (p < 0.05), expansive growth pattern (p < 0.02)
and prominent lymphocyte infiltration (p < 0.001). No effect
was observed for age at diagnosis, pathological stage, depth
of myometrial infiltration, desmoplastic reaction, lymphovascular
invasion and lymphnode metastasis, progesterone
receptor and p53 expression. Mortality and recurrence rates
at 5 yrs were 25,8% and 32,2% for MSI+ tumors compared
to 11.2% and 19,1% for MSI-, respectively (p = non significant).
Conclusions. MSI+ phenotype is specific of endometrioid
histotype and identifies a subset of tumors with specific
pathological features and poor prognosis. Anti-hMLH1 staining
accurately predicts MSI status. Appropriate histological
classification is fundamental to highlight clinic-pathological
correlates in tumor genetics.
Seminoma del testicolo a crescita
interstiziale: presentazione di un caso e
analisi dei criteri di diagnosi differenziale
all’esame intra-operatorio
E. Bollito * , I. Morra ** , M. Volante * , V. Marci * , F. Porpiglia
** , R.M. Scarpa ** , M. Papotti *
* ** S.C.D.U. Anatomia Patologica e Urologia, Ospedale
“San Luigi Gonzaga” e Università di Torino, Orbassano
(TO)
Introduzione. Nel seminoma di tipo classico aspetti periferici
di crescita intertubulare possono essere identificati e non
presentano difficoltà interpretative. L’esclusiva crescita interstiziale
del seminoma è invece assai rara 1 e può causare
difficoltà diagnostiche insidiose particolarmente all’esame
intra-operatorio (EI), anche perché si osserva usualmente in
lesioni piccole (da distinguere da lesioni benigne suscettibili
di chirurgia conservativa), spesso di difficile interpretazione
in assenza di orientamento clinico preciso.
Metodi. Riportiamo il caso di un 40enne con orchialgia da
circa 2 mesi, già sottoposto in altra sede a visite ed ecografia
non dirimenti. Nel corso del ricovero presso il nostro Ospedale
il paziente venne nuovamente sottoposto a test diagnostici
documentando reperto palpatorio dubbio, evidenza ecografica
di area isoecogena sospetta, ma non diagnostica per
neoplasia, marcatori sierologici in limiti. Fu eseguito intervento
esplorativo con EI su un frammento ocraceo di 12 mm,
consistenza aumentata e colorito indistinguibile dal parenchima
testicolare normale.
Risultati. All’EI si riscontrò un infiltrato cellulare interstiziale,
con scarsa fibrosi tra tubuli seminiferi con spermiogenesi
conservata sino a nemaspermi. Le ipotesi differenziali
furono quelle di flogosi ed iperplasia di cellule di Leydig tra
le lesioni benigne, e di linfoma o seminoma tra le neoplasie
maligne (si favorì un giudizio di malignità all’EI). Esame
istologico e profilo immunoistochimico (CD117 + /PLAP +)
confermarono il sospetto di seminoma a crescita interstiziale;
campi di atrofia e IGNU furono osservati nel parenchima extra-lesionale.
Conclusioni. La rara eventualità della esclusiva crescita interstiziale
del seminoma (in assenza di nodo o massa tumorale)
deve essere considerata nella valutazione di EI di lesioni
testicolari piccole, dubbie all’ecografia e con sierologia
negativa. In tali forme, architettura tubulare e spermatogenesi
possono essere conservate. Caratteri nucleari e valutazione
comparativa con i linfociti associati agevolano la distinzione
da forme infiammatorie e linfomatose. Inoltre i caratteri di
aggregazione cellulare e la morfologia dei citoplasmi (più
ampli e vescicolosi, meno eosinofili), dei nuclei (atipici con
nucleoli evidenti) ed eventuali cariocinesi consentono la distinzione
da lesioni di cellule di Leydig.
Bibliografia
1 Henley JD, et al. Am J Surg Pathol 2004;28:1163-8.
POSTERS
Carcinoma spinocellulare della cervice
uterina con estesa differenziazione sebacea
e trichilemmale: descrizione di un caso e
revisione della letteratura
C. Rizzardi, T. Perin * , M. Schneider, T. Salviato * , M. Melato,
V. Canzonieri *
DIA di Anatomia Patologica e Medicina Legale, Università
di Trieste; * CRO Aviano, Istituto Nazionale Tumori, IRCCS
La differenziazione annessiale dermica nel carcinoma spinocellulare
della cervice uterina può essere caratterizzata dal riscontro
istologico, nel tumore, di ghiandole sebacee, elementi
trichilemmali e ghiandole eccrine. A livello dell’apparato
genitale femminile, sono stati descritti casi sporadici di carcinoma
sebaceo in forma pura nella vulva, nell’ovaio e nella
cervice uterina. Sia nella cervice uterina normale che nei polipi
cervicali possono, occasionalmente, ritrovarsi ghiandole
sebacee ectopiche o metaplasiche e follicoli piliferi.
Presentiamo il secondo caso noto di carcinoma spinocellulare
della cervice uterina con differenziazione annessiale dermica
(sebacea e trichilemmale) unitamente ad una revisione
della letteratura sull’argomento, con particolare riguardo all’istogenesi,
alla diagnosi differenziale immunoistochimica,
e alla risposta patologica alla chemioradioterapia neoadiuvante.
Si tratta di donna di 60 anni, obesa, con iniziale spotting vaginale.
Una biopsia della cervice dimostrava un carcinoma
spinocellulare focalmente cheratinizzante, infiltrante, con
differenziazione sebacea talora microcistica. Era presente positività
per CKAE1/AE3 e CK5 sia nella componente spinocellulare
che sebacea. Negativi gli altri marcatori testati
(CK7, recettori per gli estrogeni, recettori per il progesterone,
recettori per gli androgeni, c-erb-B2).
Dopo chemioradioterapia, all’intervento chirurgico di isteroannessiectomia
bilaterale atipica senza linfoadenectomia,
si è dimostrato un carcinoma spinocellulare con presenza di
differenziazione sebacea e trichilemmale (annessiale dermi-