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Alterazioni istopatologiche e ultrastrutturali
nel connettivo subsinoviale nella sindrome
del tunnel carpale idiopatica
G. Donato, F. Conforti, I. Perrotta * , L. Maltese, C. Laratta,
S. Tripepi * , P. Valentino ** , O. Galasso *** , A. Amorosi
Cattedra di Anatomia Patologica, Facoltà di Medicina e
Chirurgia, Università “Magna Graecia”, Catanzaro; * Dipartimento
di Ecologia, Università della Calabria, Rende; **
Cattedra di Ortopedia, Facoltà di Medicina e Chirurgia,
Università “Magna Graecia”, Catanzaro; *** Cattedra di
Neurologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università
“Magna Graecia”, Catanzaro
Introduzione. La sindrome del tunnel carpale è una patologia
con una incidenza in crescita, stimata tra circa 100 e 200
casi per 100.000 persone per anno (Ashworth, 2007). Nella
maggior parte dei casi la patologia è idiopatica, mentre più
raramente si riconoscono cause come malattie metaboliche,
lesioni occupanti spazio, infezioni ecc. Le alterazioni istopatologiche
nella sindrome del tunnel carpale sono poco conosciute.
Tradizionalmente il dato saliente è considerato una fibrosi
sinoviale non infiammatoria a livello dei tendini dei
muscoli flessori accompagnata a livello ultrastrutturale da alterazioni
delle fibrille collagene del connettivo subsinoviale
(Ettema, 2004; Oh, 2006).
Metodi. Scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare dal
punto di vista istopatologico, immunoistochimico e ultrastrutturale
le alterazioni presenti nella membrana sinoviale
dei tendini flessori in 16 soggetti (11 donne e 5 uomini) sottoposti
a intervento chirurgico per sindrome del tunnel carpale.
La nostra valutazione ha avuto anche lo scopo di formulare
nuove ipotesi sulla genesi di questa entità patologicoclinica.
Dal punto di vista istopatologico i nostri dati confermano
quelli recenti della letteratura: Presenza di fibrosi e proliferazione
vascolare con iperplasia e ipertrofia intimale.
Risultati. Dal punto di vista immunoistochimico è stato possibile
rilevare che nei soggetti studiati la valutazione dell’attività
proliferativa cellulare, effettuata mediante studio dell’antigene
Ki-67 (anticorpo MIB-1), ha evidenziato come
una percentuale variabile dal 2 al 5% di cellule dell’endotelio
vasale e dello stroma fosse in fase mitotica.
Un altro dato interessante dal punto di vista immunoistochimico
è il rilievo della positività delle cellule stromali per gli
antigeni CD34 e CD31. Tale rilievo suggerisce che tali elementi
hanno caratteristiche di progenitori endoteliali simili a
quelle capaci di formare una rete di strutture capillary-like in
coltura (Alessandri, 2001).
Dal punto di vista ultrastrutturale in microscopia elettronica
a scansione e a trasmissione si rileva come il processo di
iperplasia e ipertrofia endoteliale porti spesso a occlusione
delle strutture vascolari neoformate con conseguente ischemia
del tessuto.
Conclusioni. In conclusione dal punto di vista patogenetico
è possibile che si instauri una sorta di circolo vizioso a partire
dai primi episodi ischemici microtraumatici che portano a
una risposta angiogenetica anomala all’ipossia.
POSTERS
Paleoistologia dei resti mummificati del
Tadrart Acacus, Libia sud-occidentale (IV
millennio a.C.)
L. Ventura, C. Mercurio, F. Ciocca, M. Sarra, S. Di Lernia
* , G. Manzi ** , G. Fornaciari ***
U.O. di Anatomia Patologica, ASL 4, Ospedale “San Salvatore”,
L’Aquila; * Dipartimento di Scienze Storiche Archeologiche
e Antropologiche dell’Antichità, Università “La Sapienza”,
Roma; ** Dipartimento di Biologia Animale e dell’Uomo,
Università “La Sapienza”, Roma; *** Divisione di
Paleopatologia, Dipartimento di Oncologia, dei Trapianti e
delle Nuove Tecnologie in Medicina, Università di Pisa
Introduzione. La Missione Archeologica Italo-Libica nell’Acacus
e Messak, finalizzata allo studio della straordinaria
arte rupestre ed alla ricostruzione delle vicende umane della
regione, comprende concessioni di scavo di enorme prestigio
per l’archeoantropologia italiana.
Presentiamo i risultati dello studio di 2 individui parzialmente
mummificati (TK-H1 e TK-H9), rinvenuti nel massiccio
del Tadrart Acacus e vissuti nel IV millennio a.C. (datazione
al radiocarbonio: 6090 ± 60 e 5600 ± 70 anni fa).
Metodi. I resti sono stati sottoposti ad analisi radiologica,
esame esterno e campionamento. Prelievi di ossa, tendini, dischi
intervertebrali, muscoli scheletrici, vasi, cute e visceri
sono stati reidratati in soluzione di Sandison per 24-72 ore,
includendo preliminarmente in agar i campioni più delicati e
decalcificando in acido forte per 1 ora l’osso reidratato. I tessuti
sono stati processati ed inclusi in paraffina per ottenere
sezioni di 4 µm, colorate con ematossilina-eosina, Masson,
Perls e van Gieson fibre elastiche.
Risultati. Entrambi gli individui risultavano di sesso femminile,
con età apparente di 30-35 anni per il soggetto H1 e non
definibile per H9 a causa della limitatezza dei segmenti corporei.
L’esame radiologico di H1 evidenziava iperostosi cranica,
frattura ulnare sinistra in consolidamento, lesione sclerotica
del collo femorale destro, strie di Harris dell’epifisi tibiale
prossimale sinistra. Il soggetto H9 non presentava alterazioni
significative.
L’analisi istologica dei campioni mostrava tessuto fibroso
con lacune riferibili ad alterazioni tafonomiche, muscolo
scheletrico con buona evidenza di striature, osso spugnoso e
compatto, pareti viscerali e materiale fecale contenente ectoparassiti.
Numerosi campioni presentavano contaminazione
da materiale terroso e diffusa colonizzazione da spore fungine.
Conclusioni. Gli individui femminili neolitici, sebbene incompleti,
presentavano segni di patologia traumatica (esiti di
fratture) e carenziale (strie di Harris, iperostosi cranica).
L’evidenza di strutture riferibili a tessuti molli e scheletrici
pur prive di patologie ha consentito di studiare le caratteristiche
di organi che possono essere considerati tra i più antichi
sottoposti ad esame istologico.
La presenza di spore fungine, da non interpretare come emazie,
è costante in paleoistologia e non assume significato patologico.
Esami immunoistochimici, ultrastrutturali, parassitologici e
molecolari consentiranno di ampliare le informazioni sui tessuti
e le condizioni di salute degli individui in esame.