Pathologica 4-07.pdf - Pacini Editore

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PATHOLOGICA 2007;99:172-173 Non conformità delle richieste di esami citoistologici: progetto obiettivo in un sistema qualità certificato Vision 2000 F. Di Nuovo, P. Uboldi, T. Donnola, M. Piovesan, C. Scotti Dipartimento di Patologia, Azienda Ospedaliera “G. Salvini”, Servizio di Anatomia e Istologia Patologica, Ospedale “S. Corona”, Garbagnate Milanese, Milano Introduzione. Il Servizio di Anatomia Patologica dell’A.O. “G. Salvini” di Garbagnate Milanese si è certificato in conformità con la norma UNI EN ISO 9001:2000 nel marzo del 2002. In accordo e nel rispetto di tale norma, il personale tecnico della nostra unità operativa ha identificato nel 2005, un progetto obiettivo la cui implementazione è servita non solo per migliorare la compilazione delle richieste di esami citoistologici, da parte dei medici richiedenti le prestazioni, ma anche per aumentare la compliance tra il personale operante all’interno del servizio di anatomia patologica e gli altri operatori sanitari esterni. Metodi. Nell’ambito del monitoraggio e misurazione del processo in essere, abbiamo formalizzato un documento, modello check-list, denominato “segnalazione di non conformità” comprendente una serie di item tra cui: 1) scorretta e/o incompleta identificazione del paziente; 2) scorretta e/o incompleta identificazione del campione biologico, sia esso contenitore o vetrino; 3) mancata identificazione della sede del prelievo; 4) mancata indicazione della procedura di prelievo (biopsia incisionale, escissionale, vabra, tur, laparoscopia, ecc.); 5) mancata indicazione dei dati clinico-anamnestici rilevanti: dati di laboratorio e/o strumentali; 6) mancata indicazione del quesito diagnostico; 7) mancata indicazione del medico richiedente l’esame; 8) mancata indicazione della tipologia della prestazione sanitaria (ricovero, D.H., prestazione ambulatoriale). Mediante segnalazione alla direzione sanitaria si è provveduto a diffonderne il contenuto a tutti i responsabili delle unità sanitarie esterne, richiedendo la massima adesione al fine di assicurare uno standard comportamentale. Ogniqualvolta perviene al nostro servizio una richiesta di esame cito-istologico, questa viene valutata sulla base delle specifiche contenute nella scheda check-list e in presenza di non conformità, il personale tecnico in accordo con il patologo e il biologo, rinvia al direttore della divisione di provenienza, sia il materiale biologico che la scheda indicante le non conformità. La richiesta di prestazione viene accettata solo in assenza di non conformità. Conclusioni. La valutazione semestrale delle non conformità, per tipologia d’errore di compilazione, è stata calcolata sia sugli esami istologici che citologici cervico-vaginali ed extravaginali. I risultati ottenuti sono stati segnalati nel riesame della direzione e divulgati ai diretti interessati durante le verifiche ispettive di sorveglianza. Questo progetto, pur richiedendo un impegno attento e preciso, nonché costoso in termini di tempo del personale tecnico, ha permesso sia di migliorare la qualità del nostro iter diagnostico che di monitorare le prestazioni sanitarie con positive ricadute sul budget. Ha inoltre prodotto un significativo aumento del flusso di informazioni tra il patologo e tutti gli altri operatori, favorendo un clima di fattiva collaborazione interdisciplinare. Infine, ha contribuito a far meglio conoscere la figura del pato- Controllo di qualità A.P. logo, rivalutandone il ruolo nel processo diagnostico e terapeutico del paziente. Il Controllo di Qualità dell’attività di prevenzione del cervico-carcinoma nell’Azienda Ospedaliera Treviglio-Caravaggio D. Corti, P. Mercurio, M.G. Mazzolari, D. Simoncelli, M. Penatti, E. Pezzica Struttura Complessa di Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica, Azienda Ospedaliera Treviglio Caravaggio, Treviglio (BG) Introduzione. Il pap test è disponibile pressoché ovunque e molti sono i programmi di screening organizzati rivolti ad una popolazione identificata ed invitata attivamente. Nell’ambito di un programma di screening organizzato Il Controllo di Qualità (CQ) di tutto il processo è attivato dagli organizzatori dello screening. Nella provincia di Bergamo, l’accordo tra la ASL e L’Az. Osp. Treviglio-Caravaggio per l’esecuzione dello screening del cervico-carcinoma prevede l’accesso diretto senza chiamata delle donne presso i consultori pubblici accreditati. A carico dell’Az. Osp. la responsabilità dell’attivazione del CQ. Metodi. Il sistema di valutazione della Q dell’attività di prevenzione del cervico-carcinoma nel territorio dell’Az. Osp. Treviglio-Caravaggio è affidato alla STR di Anatomia Patologica aziendale ed è basato sul CQ delle seguenti fasi: 1. test di screening (pap test); 2. approfondimento diagnostico dei casi positivi (Colposcopia); 3. trattamento delle lesioni. Il sistema si basa su una stretta collaborazione tra la STR di Anatomia Patologica aziendale, 4 Ambulatori di Colposcopia decentrati e la STR di Ginecologia Aziendale. Il CQ del pap test è previsto in tutte le sue fasi ed è favorito da unico sistema di refertazione informatizzato. Il CQ dell’attività di Colposcopia comporta l’adozione di unica scheda colposcopica e di indicatori comuni di processo e esito. Il CQ del trattamento si basa sull’adozione di preciso protocollo terapeutico e di follow-up per la valutazione delle complicanze. Risultati. Sono monitorati 8 indicatori di Q per verificare il test di screening, ogni indicatore è monitorato costantemente e vengono riportati report semestrali: 1. verifica T.A.T.; 2. valutazione adeguatezza prelievo; 3. verifica adeguatezza diagnostica mediante revisione random di almeno il 10% degli esami negativi; 4. correlazione cito-istologica; 5. monitoraggio della percentuale di invio alla Colposcopia; 6. monitoraggio delle categorie diagnostiche; 7. valutazione di evento sentinella (diagnosi di K. invasivo della cervice uterina); 8. confronto fra la diagnosi citologica e istologica e la determinazione di HPV DNA con metodica Digene HPV DNA Test HC2.
POSTERS Il programma di CQ della Colposcopia e del trattamento prevede il monitoraggio di 9 indicatori. A carico della Struttura di Anatomia Patologica è la determinazione della proporzione delle biopsie adeguate per esame istologico. Conclusioni. Gli indicatori di Q utilizzati permettono di verificare semestralmente il sistema e motivano il personale addetto allo screening. 173 Il controllo delle categorie diagnostiche permette di mantenere nei limiti accettabili le diagnosi di ACG (0,72%) e ASC (1,18%). La proporzione di biopsie adeguate per diagnosi istologica è del 95,48%. In 1448 casi la diagnosi cito-istologica è confrontata con i risultati del Test HPV DNA.
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Periodico bimestrale - POSTE ITALIA
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