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PATHOLOGICA 2007;99:172-173
Non conformità delle richieste di esami
citoistologici: progetto obiettivo in un
sistema qualità certificato Vision 2000
F. Di Nuovo, P. Uboldi, T. Donnola, M. Piovesan, C. Scotti
Dipartimento di Patologia, Azienda Ospedaliera “G. Salvini”,
Servizio di Anatomia e Istologia Patologica, Ospedale
“S. Corona”, Garbagnate Milanese, Milano
Introduzione. Il Servizio di Anatomia Patologica dell’A.O.
“G. Salvini” di Garbagnate Milanese si è certificato in
conformità con la norma UNI EN ISO 9001:2000 nel marzo
del 2002. In accordo e nel rispetto di tale norma, il personale
tecnico della nostra unità operativa ha identificato nel
2005, un progetto obiettivo la cui implementazione è servita
non solo per migliorare la compilazione delle richieste di esami
citoistologici, da parte dei medici richiedenti le prestazioni,
ma anche per aumentare la compliance tra il personale
operante all’interno del servizio di anatomia patologica e gli
altri operatori sanitari esterni.
Metodi. Nell’ambito del monitoraggio e misurazione del
processo in essere, abbiamo formalizzato un documento, modello
check-list, denominato “segnalazione di non conformità”
comprendente una serie di item tra cui: 1) scorretta e/o
incompleta identificazione del paziente; 2) scorretta e/o incompleta
identificazione del campione biologico, sia esso
contenitore o vetrino; 3) mancata identificazione della sede
del prelievo; 4) mancata indicazione della procedura di prelievo
(biopsia incisionale, escissionale, vabra, tur, laparoscopia,
ecc.); 5) mancata indicazione dei dati clinico-anamnestici
rilevanti: dati di laboratorio e/o strumentali; 6) mancata indicazione
del quesito diagnostico; 7) mancata indicazione del
medico richiedente l’esame; 8) mancata indicazione della tipologia
della prestazione sanitaria (ricovero, D.H., prestazione
ambulatoriale). Mediante segnalazione alla direzione sanitaria
si è provveduto a diffonderne il contenuto a tutti i responsabili
delle unità sanitarie esterne, richiedendo la massima
adesione al fine di assicurare uno standard comportamentale.
Ogniqualvolta perviene al nostro servizio una richiesta
di esame cito-istologico, questa viene valutata sulla base delle
specifiche contenute nella scheda check-list e in presenza
di non conformità, il personale tecnico in accordo con il patologo
e il biologo, rinvia al direttore della divisione di provenienza,
sia il materiale biologico che la scheda indicante le
non conformità. La richiesta di prestazione viene accettata
solo in assenza di non conformità.
Conclusioni. La valutazione semestrale delle non conformità,
per tipologia d’errore di compilazione, è stata calcolata
sia sugli esami istologici che citologici cervico-vaginali ed
extravaginali. I risultati ottenuti sono stati segnalati nel riesame
della direzione e divulgati ai diretti interessati durante le
verifiche ispettive di sorveglianza. Questo progetto, pur richiedendo
un impegno attento e preciso, nonché costoso in
termini di tempo del personale tecnico, ha permesso sia di
migliorare la qualità del nostro iter diagnostico che di monitorare
le prestazioni sanitarie con positive ricadute sul budget.
Ha inoltre prodotto un significativo aumento del flusso
di informazioni tra il patologo e tutti gli altri operatori, favorendo
un clima di fattiva collaborazione interdisciplinare. Infine,
ha contribuito a far meglio conoscere la figura del pato-
Controllo di qualità A.P.
logo, rivalutandone il ruolo nel processo diagnostico e terapeutico
del paziente.
Il Controllo di Qualità dell’attività di
prevenzione del cervico-carcinoma
nell’Azienda Ospedaliera Treviglio-Caravaggio
D. Corti, P. Mercurio, M.G. Mazzolari, D. Simoncelli, M.
Penatti, E. Pezzica
Struttura Complessa di Anatomia Patologica e Citologia
Diagnostica, Azienda Ospedaliera Treviglio Caravaggio,
Treviglio (BG)
Introduzione. Il pap test è disponibile pressoché ovunque e
molti sono i programmi di screening organizzati rivolti ad
una popolazione identificata ed invitata attivamente.
Nell’ambito di un programma di screening organizzato Il
Controllo di Qualità (CQ) di tutto il processo è attivato dagli
organizzatori dello screening.
Nella provincia di Bergamo, l’accordo tra la ASL e L’Az.
Osp. Treviglio-Caravaggio per l’esecuzione dello screening
del cervico-carcinoma prevede l’accesso diretto senza chiamata
delle donne presso i consultori pubblici accreditati.
A carico dell’Az. Osp. la responsabilità dell’attivazione del
CQ.
Metodi. Il sistema di valutazione della Q dell’attività di prevenzione
del cervico-carcinoma nel territorio dell’Az. Osp.
Treviglio-Caravaggio è affidato alla STR di Anatomia Patologica
aziendale ed è basato sul CQ delle seguenti fasi:
1. test di screening (pap test);
2. approfondimento diagnostico dei casi positivi (Colposcopia);
3. trattamento delle lesioni.
Il sistema si basa su una stretta collaborazione tra la STR di
Anatomia Patologica aziendale, 4 Ambulatori di Colposcopia
decentrati e la STR di Ginecologia Aziendale.
Il CQ del pap test è previsto in tutte le sue fasi ed è favorito
da unico sistema di refertazione informatizzato.
Il CQ dell’attività di Colposcopia comporta l’adozione di
unica scheda colposcopica e di indicatori comuni di processo
e esito.
Il CQ del trattamento si basa sull’adozione di preciso protocollo
terapeutico e di follow-up per la valutazione delle complicanze.
Risultati. Sono monitorati 8 indicatori di Q per verificare il
test di screening, ogni indicatore è monitorato costantemente
e vengono riportati report semestrali:
1. verifica T.A.T.;
2. valutazione adeguatezza prelievo;
3. verifica adeguatezza diagnostica mediante revisione random
di almeno il 10% degli esami negativi;
4. correlazione cito-istologica;
5. monitoraggio della percentuale di invio alla Colposcopia;
6. monitoraggio delle categorie diagnostiche;
7. valutazione di evento sentinella (diagnosi di K. invasivo
della cervice uterina);
8. confronto fra la diagnosi citologica e istologica e la determinazione
di HPV DNA con metodica Digene HPV DNA
Test HC2.