Poradnictwo medyczne i świadczenie usług.

14.3 Zapalenie przydatków
Infekcje okolic miednicowych związanych ze stosowanie IUD mogą pojawić się, kiedy założenie wkładki wykonywane
było w niesterylnych warunkach lub w przypadku niezdiagnozowanego zakażenia przenoszonego drogą płciową.
Zakażenie może również pojawić się w późniejszym okresie po założeniu wkładki, szczególnie u kobiet zagrożonych
zwiększonym ryzykiem zakażenia STI. Typowymi objawami zakażenia w obrębie miednicy są: upławy z pochwy, ból
lub tkliwość w okolicach przydatków, nienormalne krwawienia, dreszcze i gorączka. Infekcja może również przebiegać
bezobjawowo. Jeśli zapalenie przydatków zostanie zdiagnozowane należy:
Rozpocząć leczenie z zastosowaniem odpowiednich antybiotyków,
Jeśli kobieta chce nadal stosować IUD — nie ma konieczności jego usuwania,
Jeśli kobieta nie chce dłużej stosować IUD — wkładkę należy usunąć po rozpoczęciu terapii antybiotykami,
Jeśli IUD zostało usunięte, klienta może rozważyć zastosowanie antykoncepcji postkoitalnej (patrz rozdział 10: Antykoncepcja
w nagłych wypadkach).
Jeśli infekcja nie ustępuje ogólną przyjętym rozwiązaniem jest usunięcie wkładki i kontynuacja terapii antybiotykami.
Jeśli IUD nie zostanie usunięte nadal należy kontynuować stosowanie antybiotyków. W obydwu przypadkach,
zdrowie klientki powinno być dokładnie kontrolowane.
Zastosować pełne leczenie STI oraz doradzić klientce stosowanie prezerwatyw.
15 Ciąża
Mimo, że wkładki są wysoce efektywną metodą antykoncepcyjną (o ile są założone i stosowane zgodnie z zaleceniami)
może pojawić się przypadek zajścia w ciążę kobiety z założoną wkładką. U wielu kobiet, mimo obecności
wkładki, ciążą przebiegała bez problemów i zakończyła się sukcesem, ale w takich przypadkach istnieje znacząco
wyższe ryzyko poronienia, poronienia z powodów septycznych w drugim trymestrze lub porodu przedwczesnego.
Jeśli u kobiety u której założono wkładkę wystąpi ciąża, należy poinformować ją o ryzyku związanym z wkładką
i mniejszym ryzykiem związanym z jej usunięciem. Jeśli kobieta się zgodzi, należy wyciągnąć wkładkę korzystając
z jej żyłki (o ile jest ona dostępna). Należy zalecić pacjentce, aby zgłosiła się do lekarza, jeśli pojawi się ciężkie krwawienie,
skurcze, ból, nienormalne upławy z waginy czy też gorączka. Jeśli żyłka jest niedostępna, spróbuj ustalić położenie
wkładki za pomocą USG. Jeśli nie można jej odnaleźć, istnieje duże prawdopodobieństwo, że wypadła, a klientka
tego nie zauważyła (może to tłumaczyć zajście w ciążę). Jeśli IUD znajduje się w macicy, należy zalecić kobiecie
przerwanie ciąży o ile jest to zgodne z obowiązującym lokalnie prawem. Jeśli kobieta zdecyduje o kontynuacji ciąży
należy zapewnić jej stały nadzór medyczny.
Stosowanie IUD nie powoduje zwiększenia ryzyka wystąpienia ciąży ektopowej. Pamiętać należy, że IUD lepiej zapobiega
ciąży macicznej niż pozamacicznej. Z tego powodu, jeśli kobieta stosująca IUD zajdzie w ciąże istnieje większe
prawdopodobieństwo, że będzie to ciąża ektopowa. Każda kobieta stosująca wkładkę, u której pojawi się ból i krwawienie
z pochwy, lub u której nastąpi zatrzymanie miesiączkowania powinna zgłosić się do lekarza w celu wykluczenia
ciąży ektopowej. Jeśli podejrzewana jest ciąża ektopowa, badanie dwuręczne może spowodować pęknięcie pęcherza
płodowego. Z tego powodu badanie musi być przeprowadzane w warunkach klinicznych, które umożliwią
przeprowadzenie laparotomii.
16 Postępowanie w przypadku utraty żyłki
Brak żyłki jest najczęściej pierwszym objawem perforacji lub wypadnięcia wkładki. Sytuacja ta może również wskazywać
na możliwość zajścia klientki w ciążę.
Jeśli stwierdza się brak żyłki pierwszą zasadą jest wykluczenie ciąży. Następnie należy sprawdzić kanał szyjki macicy
przy użyciu szczypiec. Jeśli nie można odnaleźć żyłki w kanale szyjki, należy użyć pętli w celu wyciągnięcia żyłki
z macicy. Jeśli żyłka nie może zostać wyciągnięta, za pomocą sondy należy sprawdzić, czy IUD jest nadal w macicy.
Jeśli nie można zlokalizować IUD w macicy, należy za pomocą USG lub radiologii (o ile można wykluczyć ciążę) określić,
czy doszło do perforacji. Jeśli nie można odnaleźć wkładki w otrzewnej można uznać, iż nie doszło do perforacji,
a wkładka została wypchnięta.
104