Poradnictwo medyczne i świadczenie usług.

Ciężkich lub przedłużających się krwawień (regularnych lub nieregularnych),
Endometriozy (nie dotyczy wkładek uwalniających lewonorgestrel).
Dodatkowo dla wkładek uwalniających lewonorgestrel do kategorii 2 należą następujące czynniki:
Współistnienie wielu czynników ryzyka choroby wieńcowej,
Nadciśnienie w historii choroby (w przypadku, gdy ciśnienie krwi nie mogło być odpowiednio kontrolowane),
Podniesione ciśnienie krwi (skurczowe >=160 lub rozkurczowe >=100 mmHg),
Nadciśnienie w chorobie naczyniowej,
Przebyta zakrzepica żył głębokich lub zator płucny (DVT/PE),
Duże zabiegi operacyjne z dłuższym unieruchomieniem,
Zdiagnozowana hiperlipidemia,
Obecna lub przebyta choroba niedokrwienna serca (jeśli rozwija się ona w czasie stosowania IUD, staje się ona
czynnikiem kategorii 3),
Wylew,
Migrena z lub bez aury (jeśli migrena z aurą rozwija się w ciągu stosowania IUD, jest to czynnik kategorii 3),
Neoplazja wewnątrznabłonkowa szyjki macicy (CIN),
Niezdiagnozowane zgrubienia w tkance piersi,
Cukrzyca,
Zapalenie woreczka żółciowego,
Łagodna postać marskości wątroby.
Jeśli u kobiety występuje jeden z powyższych czynników należy zapewnić możliwość korzystania
z wizyt kontrolnych, a odpowiednie monitorowanie stanu zdrowia pacjentki pozwoli utrzymać
przewagę korzyści ze stosowania IUD nad ewentualnym ryzykiem z nim związanym.
4 Sytuacje specjalne
Nierództwo
To, że kobieta nie rodziła nie jest przeciwwskazaniem do zastosowania IUD. Mimo to nie zaleca się stosowania wkładek
u nieródek, które, przebyły zapalenie przydatków, u których wystąpiła ciąża ektopowa lub które posiadają wielu
partnerów seksualnych. Przed założeniem IUD w tych przypadkach należy wyjaśnić klientce, że zastosowanie
wkładki zwiększy ryzyko wystąpienia zapalenia przydatków, a co za tym idzie następującej niepłodności.
Nienormalne krwawienia z pochwy
Nieregularne krwawienia występują dość powszechnie u kobiet zdrowych. Jeśli można wykluczyć możliwość poważnej
choroby nie ma przeszkód do założenia wkładki. Jeśli jednak krwawienie u kobiety może sugerować ciążę
lub zmiany nowotworowe w obrębie macicy, przed założeniem wkładki należy przeprowadzić niezbędne badania
w celu wykluczenia choroby.
Zakażenia przenoszone drogą płciową (STI),
Jeśli klientka narażona jest na wysokie ryzyko zakażenia STI w tym HIV, należy zalecić jej stosowanie prezerwatyw
jako dodatkowego zabezpieczenia po za wkładką.
Zakażenie HIV
Jeśli klientka jest zakażona HIV lub rozwija się u niej AIDS, a pozostając pod opieką lekarską i korzystając z terapii antyretrowirusowej
stan jej zdrowia utrzymuje się na zadawalającym poziomie można u niej zastosować wkładkę po
przeprowadzeniu odpowiedniej konsultacji. W takim przypadku należy również zalecić jej stosowanie prezerwatyw
w celu zapobiegania kolejnym zakażeniom.
5 Poradnictwo i informacja
Wszystkie klientki przed założeniem wkładki muszą skorzystać z konsultacji w celu doboru metody
oraz zasad korzystania z niej. Należy zapoznać się z dokumentacją medyczną klientki w celu rozpoznania
możliwych przeciwwskazań do stosowania tej metody. Ogólnie wkładka jest zalecana kobietom żyjącym w mo-
97
6
6 Wkładki wewnątrzmaciczne