Poradnictwo medyczne i świadczenie usług.

2.8 Znieczulenie i procedura operacyjna
Znieczulenie miejscowe
Zastosuj najmniejszą możliwą dawkę środka znieczulającego zapewniającą mężczyźnie wystarczający komfort.
Ogólne znieczulenie jest konieczne jedynie w wyjątkowych sytuacjach.
Zalecane jest stosowanie 1% roztworu lidokainy (lignokainy) bez dodatku epinefryny (adrenaliny). Jeśli dostępny
jest jedynie 2% roztwór lidokainy, należy go rozcieńczyć do 1% za pomocą roztworu soli fizjologicznej.
Maksymalna dawka lidokainy nie powinna przekroczyć 4,5 mg/kg (2 mg/funt) masy ciała. Ogólnie zaleca się, aby
maksymalna dawka nie przekroczyła 300 mg (odpowiada to 30 ml 1% roztworu lidokainy lub 15 ml 2% roztworu lidokainy).
Procedura operacyjna
Choć istnieje wiele różnych metod zamknięcia nasieniowodów (podwiązanie, kauteryzacja, klipsy) najprostsze do zastosowania
metody to:
Wazektomia konwencjonalna lub pachwinowa;
Wazektomia bez zastosowania skalpela (No-scalpel vasectomy — NSV).
Technika NSV wykorzystuje zablokowanie nerwu nasieniowego oraz zastosowanie specjalnych instrumentów
(szczypce zakończone pierścieniem oraz pinceta anatomiczna) (ilustracje 8.1 i 8.2) w celu odseparowania i przytrzymania
nasieniowodu. Ponieważ nacięcie skóry moszny przy zastosowaniu tej procedury jest bardzo niewielkie, nie
ma konieczności stosowania odsysania. NSV ma kilka cech, które wyznaczają przewagę tej metody nad wazektomią
konwencjonalną. Należą do nich mniejsze skrzypy, mniejsze ryzyko zakażeń i mniejszy ból podczas zabiegu. Mimo
to, metoda ta nie powinna być stosowana, jeśli chirurg nie przeszedł odpowiedniego szkolenia, nie ma odpowiedniego
doświadczenia lub dostępu do narzędzi.
Ilustracja 8.1 Ilustracja 8.2
Przezskórne szczypce pierścieniowe Pinceta anatomiczna
Wazektomia powinna być przeprowadzona poprzez przecięcie lub poprzez wycięcie małego fragmentu każdego
z nasieniowodów. Jeśli zastosowano podwiązanie i i wycięcie jako metodę okluzji, konieczna jest wykonanie nastawienia
powięzi. Termiczna lub elektryczna kauteryzacja może być skuteczniejszą metodą zamknięcia nasieniowodu
niż podwiązanie i wycięcie z interpozycją powięzi, nawet jeśli kauteryzacja jest wykonania bez wstawiania powięzi.
Oprócz zasad wymienionych w podrozdziale 1.8 należy stosować następujące zalecenia:
Należy zapewnić odpowiednią aseptykę, która wymaga chirurgicznego mycia i stosowania sterylnych rękawiczek.
Czepek, maseczka oraz sterylne fartuchy nie są konieczne, ale ich stosowanie przy zabiegu wazektomii
jest zalecane.
W ramach przygotowania do zabiegu należy przemyć uda, mosznę i krocze przy użyciu jodyny lub 4% roztworu
chlorheksydyny. Obszar operacyjny powinien być przykryty prześcieradłem chirurgicznym.
Ostrożna hemostaza oraz delikatne przytrzymywanie tkanek są konieczne dla zapewnienia pacjentowi komfortu
i bezpieczeństwa.
132