Poradnictwo medyczne i świadczenie usług.

macje ginekologiczne w tym data ostatniej miesiączki i długość okresu, informacje o paleniu tytoniu i obecnie stosowanych
lekach.
Badanie fizyczne: Wstępne badanie kliniczne powinno obejmować kontrolę wagi, ciśnienia krwi, zbadanie żylaków
i objawów zakrzepicy żył głębokich, kontrolę skóry i oczu w kierunku żółtaczki, badanie piersi oraz inne badania,
których przeprowadzenie jest wskazane po przeprowadzeniu wywiadu medycznego i społecznego. Dwuręczne
badanie macicy oraz badanie stanu pochwy nie jest wymagane przy wypisywaniu i korzystaniu z KAD,
ale jeśli są one dostępne, a przede wszystkim wskazane, powinny być klientce zaoferowane jako część usług
ochrony zdrowia reprodukcyjnego.
Testy laboratoryjne: Testy te nie są rutynowymi badaniami w przypadku stosowania KAD z wyjątkiem sytuacji,
kiedy po przeprowadzeniu wywiadu medycznego i społecznego pojawia się konieczność przeprowadzenia takich
badań. W każdym przypadku można zaproponować klientce przeprowadzenie następujących badań, jako
części usług związanych ze zdrowiem reprodukcyjnym:
- Analiza moczu w kierunku obecności glukozy i białka,
- Badanie na obecność kiły,
- Badania profilaktyczne nowotworów szyjki macicy (powinno się je przeprowadzać co rok lub dwa lata
w 2-3 lata po rozpoczęciu współżycia seksualnego przez klientkę — patrz rozdział 4: Badania profilaktyczne
w zakresie zdrowia reprodukcyjnego kobiet).
Jeśli po przeprowadzonym wywiadzie medycznym nie ma podejrzeń występowania przeciwwskazań należących
do kategorii 4, można rozpocząć stosowanie KAD bez względu na to, czy zostały przeprowadzone dodatkowe badania.
Wszystkie niezbędne badania powinny być jednak przeprowadzone do 3 miesięcy po rozpoczęciu stosowania
KAD.
Informacje z wywiadu medycznego i społecznego jak również wyniki badań muszą być wprowadzone do dokumentacji
klientki szczególnie w przypadku, gdy występują warunki z kategorii 2, 3 lub 4 medycznych warunków stosowania.
2.8 Wybór KAD
Wszystkie klientki powinny stosować KAD zawierające możliwie najniższą skuteczną i akceptowalną
dawkę estrogenów i progestagenu.
Stosowanie KAD należy rozpocząć od preparatów monofagowych zawierających 30-35? g estrogenu.
Zmiana preparatu lub dawek w nim zawartych może nastąpić jedynie wtedy kiedy skutki uboczne są na tyle dokuczliwe,
że klientka bierze pod uwagę zaprzestanie stosowania lub zmianę pigułek (patrz sekcja 2.12).
Stosowane obecnie w KAD progestageny zawierają lewonorgestrel, noresteron, destrogestrel, gestoden, octan cyproteronu,
norgestymat i drospirenon. Nie ma żadnego medycznego powodu preferowania któregokolwiek z nich, ale
ponieważ różnią się one kosztami, to może być to powodem do wybrania jednego z nich. Stosowanie preparatów
zawierających desogestrel i gestoden może zwiększać ryzyko wystąpienia DVT/PE powyżej poziomu preparatów
zawierających lewonorgestrel. Preparaty zawierające 30? g etynyloestradiolu i 150? g lewonorgestrelu są najlepiej
przebadane i opisane w literaturze. Są to również preparaty najczęściej stosowane.
UWAGA: Informacje na temat nazw preparatów KAD dostępnych na całym świecie oraz ich składu są dostępne na
stronie internetowej IPPF w dziale Spis Antykoncepcji Hormonalnej (IPPF Directory of Hormonal Contraceptives)
2.9 Instrukcje dla klientki
KAD dostępne są w postaci pakietów dwóch typów:
Pakiet 21 pigułek, gdzie każda pigułka zawiera kombinację estrogenu i progestagenu; pigułki te przyjmowane są
codziennie przez 21 dni z kilkudniową przerwą przed rozpoczęciem przyjmowania pigułek z nowego opakowania
Pakiet 28 pigułek, gdzie 21 pigułek zawiera kombinację estrogenu i progestagenu oraz 7 pigułek placebo; pigułki
przyjmowane są codziennie bez przerwy przed nowym opakowaniem.
Wykorzystaj przykładowe opakowanie do wyjaśnienia sposobu używania pigułek. Jeśli klientka używa pakietu zawierającego
28 pigułek wyjaśnij jej, że pigułki zawierające placebo reprezentują tydzień, kiedy pojawi się menstruacja.
Wyjaśnij klientce różnicę pomiędzy pigułkami aktywnymi a pigułkami placebo. Pigułki placebo zazwyczaj mają inny
58