Poradnictwo medyczne i świadczenie usług.

wanie wielu czynników kategorii 2 należy traktować jako czynnik kategorii 3.
Jeśli KAD jest zastosowana, należy umieścić w dokumentacji pacjentki wszelkie informacje dotyczące czynników
ryzyka oraz należy udzielić jej informacji na temat postępowania w przypadku pojawienia się niepokojących objawów.
2.4 Sytuacje specjalne
W stosowaniu KAD należy wziąć pod uwagę możliwość pojawienia się szczególnych sytuacji.
Pierwsze 3 tygodnie po porodzie
KAD nie powinny być stosowane w ciągu pierwszych 3 tygodni po porodzie bez względu na to czy matka karmi
piersią czy nie, w celu uniknięcia ryzyka komplikacji tromboembolicznych. Po 21 dniach następuje normalizacja koagulacji
krwi i fibrynolizy. Dopiero wtedy możliwe jest rozpoczęcie stosowania KAD, o ile matka zdecyduje się za-
Tabela 5.1-Sytuacje wymagające szczególnej uwagi
Pierwsze 3 tygodnie po porodzie
Laktacja
Okres dojrzewania
Wiek powyżej 35 lat
Zabiegi chirurgiczne
Interakcje z innymi lekami
Nienormalne krwawienia z pochwy
Nowotwory traktu płciowego
Anemia sierpowata
Żylaki,
Choroby pasożytnicze
Zakażenie HIV lub rozwinięte AIDS
przestać karmienia piersią. Pigułki progestagenowe (PP) mogą być stosowane w dowolnym momencie po porodzie
o ile matka nie będzie karmić piersią.
Laktacja
W czasie laktacji należy powstrzymać się od stosowania KAD przez 6 miesięcy po porodzie lub do zakończenia karmienia
dziecka piersią (co może nastąpić szybciej). Stosowanie KAD podczas karmienia piersią powoduje przedostawanie
się hormonów do mleka, skrócenie czasu laktacji i z tego powodu może mieć wpływ na rozwój dziecka.
Stosowanie KAD można zalecić po upływie 6 miesięcy od porodu (patrz podrozdział 3.4)
Dojrzewanie
Szczególnie duże zyski ze stosowania KAD mogą mieć kobiety w okresie dojrzewania, kiedy ryzyko zajścia w ciążę
jest bardzo wysokie. Pozostałe zalecenia i przeciwwskazania są takie same jak dla kobiet starszych.
Kobiety w wieku powyżej 35 lat
KAD może być używane przez większość zdrowych kobiet w wieku powyżej 35 lat o ile nie występują czynniki ryzyka
choroby wieńcowej, takie jak palenie tytoniu, nadciśnienie lub cukrzyca.
Zabiegi chirurgiczne
Ryzyko wystąpienia DVT/PE w sytuacji dużych zabiegów chirurgicznych zależy od czasu unieruchomienia pacjentki.
Należy zaprzestać stosowania KAD około 4 tygodni przed zabiegiem chirurgicznym, który będzie związany z długim
unieruchomieniem pacjentki. Taka sytuacja zwiększa ryzyko choroby zakrzepowej żył głębokich (DVT). Stosowanie
KAD może być wznowione po 2 tygodniach od hospitalizacji. Należy zalecić stosowanie w tym okresie innych
efektywnych środków antykoncepcyjnych. W nagłych wypadkach, chirurg powinien rozważyć profilaktyczne zastosowanie
środków przeciwzakrzepowych oraz powinien zachęcać do skrócenia okresu unieruchomienia pozabiegowego.
Interakcje z innymi lekami
Leki powodujące indukcję enzymów wątrobowych, a szczególnie te, które stosowane są w leczeniu długoterminowym
mogą powodować zmniejszenie skuteczności KAD. Leki te to wszystkie preparaty zawierające rifampicynę,
griseofulvin, phenytoinę, ethosuximid, carbamazepinę, glutetymid, barbiturany, piramidon, topiramat, oxcarbazepin
oraz niektóre środki antyretrowirusowe. Interakcje należy podejrzewać, jeśli pojawiają się u pacjentki krwawienia
i plamienia między miesiączkami w czasie stosowania wyżej wymienionych środków razem z KAD. Należy w takich
wypadkach zalecić inne metody antykoncepcji lub stosowanie dodatkowych zabezpieczeń.
55
5
5 Antykoncepcja hormonalna