Poradnictwo medyczne i świadczenie usług.

należy stosować żadnego lubrykantu (np. KY). W takich przypadkach można użyć wody destylowanej.
Sprawdź pochwę pod kątem obecności fałd, wydzielin (zwracając uwagę na kolor, ilość, konsystencję oraz zapach)
oraz wszelkie wystające zgrubienia. Można pobrać wymaz na obecność bakterii jeśli są do tego wskazania
oraz zaplecze laboratoryjne.
Wyeksponować szyjkę macicy i zbadać jej wygląd, obecność jakichkolwiek ubytków, cyst, zgrubień lub krwawień.
Można pobrać wymaz z nabłonka na granicy endo- i ektodermy. Jeśli są wskazania (klientka z podejrzeniem
zapalenia przydatków lub klientka pochodzi z grupy wysokiego ryzyka STI) można pobrać wymaz na posiew.
Wyjąc wziernik i przeprowadzić oburęczne badanie palpacyjne przy użyciu lubrykantu (np. KY).
Sprawdzić sprężystość pochwy przy użyciu palca wskazującego i środkowego.
Zbadać strukturę szyjki macicy i ocenić jej bolesność podczas poruszania.
Umieść jedną rękę poniżej macicy i palpacyjnie zbadaj macicę uciskając ja oburącz. Zwróć uwagę na jej rozmiar,
strukturę, pozycję i ruchomość.
Zbadaj sklepienia boczne pod kątem obecności nienormalnych zgrubień lub bolesności. Jeśli wyczujesz zgrubienia
oceń ich wielkość.
Badanie odbytowo-waginalne nie jest badaniem rutynowym, ale może być wskazane, jeśli klientka ma objawy
guza lub endometriozy. Badanie przeprowadza się palcami tej samej ręki umieszczając palec wskazujący w pochwie,
a palec środkowy w odbycie. Badanie palpacyjne obejmuje więzadła macicy oraz przegrodę waginalno-odbytową.
Należy zwrócić uwagę na guzowatość lub inne zmiany chorobowe.
Nie ma wskazać do wykonywania badania oburęcznego po rutynowym badaniu cytologicznym. Należy jednak je
zawsze przeprowadzić, jeśli pojawią się objawy miednicowe (patrz tabela 4.3).
Tabela 4.3-Objawy miednicowe wskazujące na konieczność wykonania badania dwuręcznego.
Bardzo ciężkie lub bolesne miesiączki,
Krwawienie pomiędzy miesiączkami,
Objawy pęcherzowe,
Opuchlizna okolic brzusznych,
Ból lub napięcie w okolicach dołu brzucha,
Dyspareunia (ból podczas stosunku płciowego).
Podczas badania fizycznego należy cały czas pamiętać, że obecność nienormalnej wydzieliny pochwy oraz przykrego,
„rybiego” lub stęchłego zapachu jest wskazaniem na bakteryjne zakażenie pochwy i obecność trychomonas
vaginalis (patrz: rozdział 13, gdzie omówiono postępowanie w przypadkach RTI i STI).
6.3 Inne badania
Badanie moczu
Niektóre kliniki rutynowo wykonują badanie moczu na obecność cukru, białka, krwi lub bilirubiny.
Badania laboratoryjne
W przypadku niektórych klientów wyniki badania fizycznego mogą być wskazaniem do wykonania następujących
badań laboratoryjnych:
Hematologia: hemoglobina, liczebność ciałek krwi, krzepliwość,
Biochemia: test pracy nerek, próby wątrobowe, metabolizm cukru, profil lipidowy, poziom żelaza,
Immunologia: badania serologiczne na syfilis, różyczkę, żółtaczkę, obecność przeciwciał HIV (patrz: rozdział 14),
stężenie hormonów,
Mikrobiologia: posiew i wrażliwość na antybiotyki (szczególnie użyteczne w przypadkach podejrzenia o RTI/STI
— patrz: rozdział 13).
41
4
4 Badania profilaktyczne w zakresie zdrowia reprodukcyjnego kobiet