Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Diskussion
fortschrittlichste IMRT-Planungssystem gewählt, welches jedoch keine 3D-Planungs-Option
aufweist. Die 3D-CRT-Pläne wurden daher mit dem Planungssystem Oncentra Masterplan
berechnet. Die Möglichkeit der Planung mit dem Pencil Beam-Algorithmus war bei beiden
Planungssystemen gegeben. Da sowohl der Collapsed Cone-Algorithmus (verfügbar beim
3D-CRT-Planungssystem) als auch der Monte Carlo-Algorithmus (verfügbar beim IMRT-
Planungssystem) bezüglich der Genauigkeit in der Dosisberechnung dem Pencil Beam-
Algorithmus als überlegen angesehen werden (Chen et al., 2010; Fippel, 1999; Fippel et al., 1999;
Koelbl et al., 2004), wurde sich daher für den Technik- sowie Zielvolumen-Vergleich anstelle des
Pencil Beam-Algorithmus für diese beiden entschieden.
Ein unterschiedlicher Referenzdosiswert erschwert den Vergleich zwischen verschiedenen
Planungsstudien – in der vorliegenden Studie wurde der aktuelle Standard von 30Gy für
Intermediäre Stadien gewählt (von Tresckow et al., 2012). Weiterhin müssen die Größe und
Geometrie der Zielvolumina und Risikoorgane sowie deren Definition beachtet werden. Die
Delineation der Risikoorgane wurde in der vorliegenden Studie ausführlich beschrieben und
entsprach dem klinischen Standardvorgehen. Die Zielvolumina wurden analog zu den Leitlinien
der aktuellen Studien der GHSG eingezeichnet (Eich et al., 2008a; Eich et al., 2008b).
Planungsstudien sind zudem nur dann sinnvoll vergleichbar, wenn Dosis-Volumen-Parameter
ähnlich oder gleich gewählt sind. In der vorliegenden Studie wurde mit Rücksicht auf die aktuelle
Literatur eine sehr breite Auswahl an Parametern gewählt, was einen Vergleich mit anderen
Studien vereinfacht. Zudem ist anhand der gemittelten Dosis-Volumen-Histogramme ein Ablesen
weiterer Werte prinzipiell möglich.
Bei der IMRT können unterschiedliche Zielsetzungen die Dosisverteilung sehr stark verändern.
Die Verbesserung in einigen Risikoorganen kann oftmals mit der Verschlechterung der
Dosisverteilung in anderen Risikoorganen einhergehen oder die Verbesserung im
Hochdosisbereich mit einer Verschlechterung im Niedrigdosisbereich. Hierbei muss der eine Plan
nicht unbedingt schlechter als der andere sein – stattdessen kommt es darauf an, ob die
Zielsetzung jeweils erreicht wurde. In der vorliegenden Studie wurde die Herzschonung als
wichtigstes Ziel verstanden, da die kardialen Spätfolgen mit einer hohen Spätmortalität
einhergehen, und sie aufgrund der Anthracyclin-haltigen Chemotherapeutika in den heutigen
Standardtherapien auch in den nächsten Jahren nicht vermieden werden können (Aleman et al.,
2007; Darby et al., 2010; Gagliardi et al., 2010; Myrehaug et al., 2008). Ein weiteres Ziel war die
Reduktion der hohen Dosen v.a. in Lunge und Mammae (siehe auch Kap. 5.3).
5.3 Die Risikoorgane und die Auswahl der Dosis-Volumen-Parameter
Bei der Bestrahlung eines Tumors im Mediastinum liegen Herz, Lunge, Mammae und
Rückenmark sehr nah bzw. teilweise sogar innerhalb des Planungszielvolumens und wurden daher
in der vorliegenden Studie als Risikoorgane definiert. Daneben wird standardmäßig noch die
Patientenaußenkontur als VOI definiert, um die Dosisverteilung außerhalb der definierten
Risikoorgane zu erfassen.
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