Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
Bestrahlung mit 40Gy, wenn die Bestrahlung mit Chemotherapie kombiniert wird, und außerdem,
dass eine kombinierte Radiochemotherapie der alleinigen Strahlentherapie in der Regel überlegen
ist (Bonadonna et al., 2004; Engert et al., 2007; Engert et al., 2003; Ferme et al., 2007; Horning et
al., 1988; Rosenberg und Kaplan, 1985). Einige Wissenschaftler vertreten heute sogar die
Ansicht, dass die Strahlentherapie beim Hodgkin-Lymphom nur noch historischen Wert hat und
gänzlich von der Chemotherapie abgelöst werden sollte (Longo, 2009; Seam et al., 2009).
Aktuellste Studienergebnisse haben jedoch erneut den Stellenwert der Strahlentherapie belegt
(Borchmann et al., 2011).
Da die Größe des Bestrahlungsfeldes historisch eine große Rolle gespielt hat und auch in der
vorliegenden Arbeit von Relevanz ist, soll hier kurz auf die Begriffe Extended Field, Involved
Field und Involved Node eingegangen werden.
Das in den 60ern von Kaplan eingeführte Extended Field beschreibt die Bestrahlung von
mehreren involvierten (also betroffenen) sowie nicht-involvierten Lymphknotenregionen. Die
Bestrahlung eines Extended Field kann je nach Befallmuster auf verschiedene Weise durchgeführt
werden. Wird nur oberhalb des Zwerchfells bestrahlt, da nur dort Lymphknotenregionen betroffen
sind, wird das Bestrahlungsfeld Mantelfeld (engl.: Mantle Field) genannt, wird dahingegen nur
unterhalb des Zwerchfells bestrahlt, so bezeichnet man das Feld aufgrund der Form als „Inverted
Y“. Werden sämtliche Lymphknotenregionen ober- und unterhalb des Zwerchfells bestrahlt, so
bezeichnet man das Bestrahlungsfeld „Total Lymphoid Irradiation“/„Total Nodal Irradiation“.
Werden hierbei die pelvinen (=Becken-)Lymphknoten aus dem Bestrahlungsfeld ausgeschlossen,
wird das Feld „Subtotal Lymphoid Irradiation“ genannt (siehe Abb. 2).
Abb. 2. Extended Field mit den einzelnen Feldern Mantelfeld, Paraaortale Lymphknoten und Milz,
pelvine Lymphknoten. Alle drei Felder zusammen ergeben die „Total Lymphoid Irradiation“, die
beiden oberen zusammen die „Subtotal Lymphoid Irradiation“, die beiden unteren zusammen das
„Inverted Y“ (Skeel, 2007).
Bei dem in den 80er Jahren für die Kombination mit der Chemotherapie eingeführten und
heutzutage vorwiegend benutzten Involved Field-Zielvolumen werden im Gegensatz zum
11