Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Ergebnisse
berechnet, bei der Subgruppe waren es stattdessen im Durchschnitt bei den Pencil Beam-Plänen
111 Segmente und bei den Monte Carlo-Plänen 113 (siehe auch Kap. 3.5.3 und Tab. 4).
Abb. 23. Beteiligung des vorderen Mediastinums am Beispiel von Patient Nr. 6 (links) und Nr. 10
(rechts). Gezeigt ist jeweils ein Axialschnitt des Planungs-CTs in Höhe des Herzens mit Darstellung
des Zielvolumens (gelb) und der Risikoorgane.
Abb. 24. Erschwerte Bestrahlungsplanung bei Beteiligung des vorderen Mediastinums bei der IMRT
(Intensitätsmodulierte Strahlentherapie). Gezeigt ist ein Axialschnitt aus einem mit dem Monte Carlo-
Algorithmus berechneten IMRT-Plan für das Involved Field-Zielvolumen (Plan 6) von Patient Nr. 18.
Das Zielvolumen vor dem Herz ist (bei optimaler Herzschonung) nur unzureichend abgedeckt, weil
das Einhalten der Zielbedingungen durch die ungünstige Lage des Zielvolumens vor dem Herz für das
IMRT-Planungssystem erschwert wurde. Ein kleiner Teil des Zielvolumens (dünne gelbe Linie) vor
dem Herzen (dünne türkisene Linie) wird hier nicht von der 95%- Isodose (und auch nicht von der
90%-Isodose) umgeben und weist somit dort eine kalte Stelle auf. Auffällig ist zudem der dorsale
Ausläufer der Isodosen-Linien: Weil die Zielbedingung für das Rückenmark nicht so streng wie für
die Lunge und das Herz war, wurde in den Bestrahlungsfeldern bei 160° und 200° eine hohe
Energiedosis berechnet, um trotz Lungen- und Herz-Schonung die Dosis in dem zwischen Herz und
Wirbelsäule gelegenen Zielvolumen zu gewährleisten.
In Tab. 11 sind die gemittelten Dosis-Volumen-Parameter für die Subgruppe mit Beteiligung des
vorderen Mediastinums zu sehen. Gezeigt werden die Involved Field-Pläne für die 3D-CRT und
die IMRT (mit dem Collapsed Cone- und Monte Carlo-Algorithmus berechnet, also Gruppe 2
und 6). Zum Vergleich sind die gemittelten Werte der kompletten Gruppe jeweils
gegenübergestellt. Für Beide Ventrikel und Lunge bzw. für Mamma-links und Mamma-rechts
sind in Abb. 25 bzw. Abb. 26 die für die Subgruppe gemittelten DVHs von Gruppe 2 (rot) und
6 (grün) abgebildet. Zum Vergleich sind auch hier die gemittelten DVHs der kompletten Gruppe
mit dargestellt (gepunktete Linien).
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