Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
scheint aufgrund guter Ansprechraten und geringem Nebenwirkungsprofil sowohl in der
Primärtherapie als auch bei Therapierezidiven vielversprechend zu sein (Eichenauer et al., 2011;
Rehwald et al., 2003; Schulz et al., 2008).
2.8 Therapie von Rezidiven und von primär progredienten Patienten
Bei Rezidiv- oder primär progredienten Patienten werden mehrere Strategien verfolgt. Es sind
hier insbesondere die Polychemotherapie, die palliative Chemotherapie und die Hochdosis-
Chemotherapie mit anschließender autologer Stammzelltransplantation zu nennen. Die
Durchführbarkeit von Letztgenanntem hängt stark von Komorbiditäten und Alter des Patienten ab.
Eine alleinige Bestrahlung eines Rezidivs kommt nur bei Patienten in Betracht, die ein gutes
Risikoprofil aufweisen und bei denen die Primärtherapie aus alleiniger Chemotherapie bestand
(Anselmo et al., 2000; Josting, 2005; Kuruvilla, 2009; Schmitz et al., 2004). Außerdem finden
(insbesondere bei Zweitrezidiven) experimentelle Vorgehensweisen ihren Einsatz, darunter
immunomodulatorische Medikamente, Monoklonale Antikörper, Immuntoxine und Bispezifische
Moleküle (Böll et al., 2010a; Böll et al., 2010b; Borchmann et al., 2005).
2.9 Therapie in speziellen Altersgruppen
Sowohl bei Kindern als auch bei Patienten im höheren Lebensalter unterscheidet sich die Therapie
des Hodgkin-Lymphoms von der Standardtherapie. Daher wird im Folgenden kurz auf die
Therapie in diesen beiden Altersgruppen eingegangen werden.
Therapie bei Kindern
Kinder mit Hodgkin-Lymphom haben häufig eine bessere Prognose als Erwachsene. In den
Limitierten Stadien beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate ca. 95-100%, in den Intermediären und
Fortgeschrittenen Stadien ca. 90-97% (Punnett et al., 2010).
Das Wachstum von Muskeln und Weichteilen sowie die Neurokognitive Entwicklung der Kinder
können durch Chemo- und/oder Strahlentherapie beeinträchtigt werden. Außerdem muss aufgrund
der potentiell sehr langen Überlebenszeit bei im Kindesalter vom Hodgkin-Lymphom geheilten
Patienten besonders auf Langzeitfolgen wie Infertilität, Herzschäden und Zweittumoren, u.a.,
geachtet werden (von der Weid, 2008). Verglichen mit Erwachsenen wurde daher bei Kindern
schon viel früher von der alleinigen hochdosierten Extended Field-Bestrahlung zu einer
kombinierten Radiochemotherapie mit einem „multidrug“-Regime sowie niedrigdosierter
(engl.: low-dose) Involved Field-Bestrahlung gewechselt, um Akuttoxizitäten und insbesondere
Langzeitschäden zu minimieren (Krasin et al., 2010).
Die kombinierte Radiochemotherapie besteht für die Limitierten Stadien in der Regel aus 2-4
Zyklen Chemotherapie und darauffolgender Involved Field-Bestrahlung mit 15-25Gy. Teilweise
kann bei guter Ansprechrate auf die Bestrahlung verzichtet werden (Dorffel et al., 2003; Murphy
et al., 2003). In Intermediären und Fortgeschrittenen Stadien werden 4-8 Zyklen Chemotherapie
verabreicht und die Involved Field-Bestrahlung mit 20-35Gy durchgeführt. Alkylierende
Substanzen werden aufgrund der Gonadotoxizität (siehe Kap. 2.11.1) vermieden. Als
Chemotherapie-Regimes seien beispielhaft VBVP, OPPA, OEPA, COPP/ABV, OPPA-COP,
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