Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Einleitung
1 EINLEITUNG
Noch vor wenigen Jahrzehnten führte die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms aufgrund fehlender
Therapiemöglichkeiten oft innerhalb weniger Monate zum Tod. Die Prognose des Hodgkin-
Lymphoms hat sich jedoch in den letzten Jahrzehnten dank bedeutender Fortschritte in Diagnostik
und Therapie in großem Maße verbessert, sodass heutzutage fast alle Patienten geheilt werden
können. Selbst in fortgeschrittenen Stadien betragen die 5-Jahres-Überlebensraten immerhin
80-90% (Borchmann et al., 2011; Diehl et al., 2004; von Tresckow et al., 2012).
In den 80er und 90er Jahren stellte sich jedoch heraus, dass die immer höheren Heilungs- und
Überlebensquoten beim Hodgkin-Lymphom Hand in Hand mit therapieassoziierten
Spättoxizitäten mit langer Latenz einhergehen. Die größte Rolle spielen hierbei heute die
Kardiotoxizität und die Bildung von Zweittumoren: Das Risiko für (ehemalige) Hodgkin-
Patienten, 20 bis 30 Jahre nach Therapie an kardiovaskulären Ursachen oder an einem Lungenoder
Mammakarzinom zu versterben, ist in etwa 6-8 Mal so hoch wie das der
Allgemeinbevölkerung (Aleman et al., 2007; De Bruin et al., 2009b; Franklin et al., 2006;
Gagliardi et al., 2010). Das Augenmerk der Forschung zur Therapie des Hodgkin-Lymphoms
richtet sich daher auf die Reduzierung der Spätfolgen und der Spätmortalität, und das Ziel der
Bestrahlungsplanung bei Hodgkin-Patienten ist aus diesem Grund die Schonung von Herz, Lunge
und Mammae bei optimaler Zielvolumenabdeckung (De Bruin et al., 2009b; Franklin et al., 2006;
Hancock et al., 1993; van Leeuwen et al., 2003). Dies ist insbesondere bei der Beteiligung des
Mediastinums von großer Bedeutung, da dann das Zielvolumen in unmittelbarer Nähe dieser
Risikoorgane liegt.
Durch Anwendung der Intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT) kann die Dosisverteilung
gegenüber einer konventionellen 3D-konformalen Strahlentherapie (3D-CRT) optimiert werden.
Die IMRT hat daher in den letzten Jahren bei vielen Tumoren einen festen Platz als
Bestrahlungstechnik eingenommen und könnte auch bei mediastinaler Bestrahlung vorteilhaft sein
(Girinsky et al., 2006a; Nieder et al., 2007a). Bei meist kleinem Stichprobenumfang, oft
heterogenem Patientenkollektiv und unterschiedlichen Zielsetzungen sind die Ergebnisse dieser
Studien bezüglich der Dosisverteilung in den verschiedenen Risikoorganen jedoch sehr
unterschiedlich.
Neben der IMRT stellt die Verkleinerung des Zielvolumens eine weitere Möglichkeit zur
Verbesserung der Dosisverteilung in den Risikoorganen dar. Eine deutliche Reduktion des
Bestrahlungsfeldes wurde schon in den 80er Jahren durch effektive Kombination der
Strahlentherapie mit der Chemotherapie möglich (Bonadonna et al., 2004; Engert et al., 2003;
Horning et al., 1988; Rosenberg und Kaplan, 1985). Das derzeitige Standard-Zielvolumen
„Involved Field“, bei dem die betroffenen Lymphknotenregionen bestrahlt werden, kann ggf. für
ein bestimmtes Patientenkollektiv noch weiter auf das kleinere „Involved Node“-Zielvolumen
verringert werden, bei dem lediglich die initial betroffenen Lymphknoten bestrahlt werden (Diehl
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