Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Ergebnisse
Zielvolumenverkleinerung (rot gestrichelt vs. rosa gestrichelt) und die damit verbundene
Dosisreduktion (Isodosen-Verlauf). Beim Involved Field-Plan lag das Herz (hellgrün gestrichelt)
komplett innerhalb der 95%-Isodose. Stattdessen lag bei dem Involved Node-Plan nur etwa die
Hälfte des Herzens innerhalb dieser Isodose.
Abb. 35. Unterschiede in der Dosisverteilung zwischen dem Involved Field- und dem Involved Node-
Zielvolumen am Beispiel von zwei mit Collapsed Cone für die 3D-CRT (3D-konformale
Strahlentherapie) berechneten Bestrahlungspläne (Plan 2 und 4) von Patient Nr. 11. Die Schnittebene
(sagittal) ist bei den beiden Plänen exakt dieselbe. Die Unterschiede in der Dosisverteilung sind gut
erkennbar. Das Herz (hellgrün gestrichelt) liegt beim Involved Field-Plan komplett innerhalb der
95%-Isodose. Beim Involved Node-Plan liegt nur etwa die Hälfte des Herzens innerhalb dieser
Isodose.
Hieran lässt sich auch die große Streubreite der einzelnen Unterschiede zwischen den jeweiligen
Plänen erklären. Lagen bei einem Patienten initial betroffene Lymphknoten hinter oder vor dem
Herzen, so bewirkte der Wechsel zum Involved Node-Zielvolumen höchstens eine geringe
Dosisreduktion des Herzens, weil sich herznah das Zielvolumen kaum veränderte; lag aber
beispielsweise nur einziger ursprünglich betroffener Lymphknoten im (oberen) Mediastinum oder
am oberen Rand des Herzens vor, so verkleinerte sich das Zielvolumen herznah sehr stark und die
Dosisverteilung im Herz wurde in Folge bei einem Involved Node-Plan, verglichen mit einem
Involved Field-Plan, deutlich besser.
Der Zielvolumen-Vergleich zwischen dem Involved Field- und dem Involved Node-Zielvolumen
war neben dem Technik-Vergleich ein weiterer Schwerpunkt der vorliegenden Arbeit.
Die mittlere Dosis in den Zielvolumina war gleich. Die Involved Node-Pläne wiesen sowohl bei
der 3D-CRT als auch bei der IMRT eine etwas bessere Homogenität als die Involved Field-Pläne
auf, was insbesondere durch kalte Stellen bedingt war.
Für die Risikoorgane wiesen die Involved Node-Pläne eine deutlich geringere Dosisbelastung über
den gesamten Dosisbereich auf. Die mittlere Dosis und die Dosis-Volumen-Parameter wurden für
die Beiden Ventrikel, das Rückenmark und die weibliche Mamma durchschnittlich um ca. 40-55%,
für das External um ca. 30-40%, und für die Lunge und die männliche Mamma um ca. 10-25%
reduziert. Das individuelle Ausmaß der Dosisreduktion hing hierbei von der Zielvolumen-
Geometrie eines jedes Patienten ab.
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