Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Diskussion
Volumen-Histogramme günstiger verlaufen, und andererseits, dass durch die Verschiebung der
intrathorakalen Strukturen durch die tiefe Inspiration die Koronargefäße weiter vom Zielvolumen
entfernt lagen und somit für diese eine bessere Schonung ermöglicht wurde.
Die vorliegende Planungsstudie unterscheidet sich in der Ausführlichkeit der dargestellten Dosis-
Volumen-Parameter von den bisher durchgeführten Studien. Zudem wurde in der vorliegenden
Studie die Zielvolumenreduktion für die 3D-CRT und die IMRT durchgeführt, sodass ein
Vergleich der Unterschiede möglich war. Außerdem wurde ein Vergleich zwischen den Involved
Node-3D-CRT-Plänen und den Involved Field-IMRT-Plänen durchgeführt, wodurch die
Konsequenzen von Dosisreduktion und Technik-Wechsel in ein Verhältnis gebracht werden
konnten (s.u.).
Auch in der vorliegenden Studie konnte quantifiziert werden, inwieweit durch die Reduktion des
Zielvolumens eine Verbesserung der Dosisverteilung effektiv möglich ist. Die mittlere Dosis und
die einzelnen Dosis-Volumen-Parameter konnten im Mittel am meisten für Herz, Rückenmark
und Mammae gesenkt werden (bis zu 56%), aber auch für das External und die Lunge war eine
deutliche Dosisreduktion (bis zu 36% und bis zu 25%) möglich. Das individuelle Ausmaß der
Dosisreduktion hing jedoch stark von der Zielvolumen-Geometrie eines jedes Patienten ab, was
durch folgende Überlegung nachvollziehbar ist: Liegt ein initial beteiligter Lymphknoten herznah,
so wird sich die Dosisverteilung im Herz nicht so sehr von der eines Involved Field-Plans
unterscheiden; liegen die initial betroffenen Lymphknoten jedoch herzfern, so stellt die Reduktion
des Zielvolumens auf Involved Node eine große Veränderung in der Dosisverteilung des Herzens
dar. Zudem konnte gezeigt werden, dass die Verringerung der Dosis bei der 3D-CRT deutlich
ausgeprägter als bei der IMRT war. Bei der Verwendung der IMRT beim Involved Node-
Zielvolumen sollte also das insgesamt größere durchstrahlte Gewebe bedacht werden.
Mit dem diagonalen Vergleich zwischen den Involved Node-3D-CRT- und den Involved Field-
IMRT-Plänen konnte außerdem gezeigt werden, dass die Einführung des Involved Node-
Zielvolumens im Durchschnitt effektiver wäre als der Einsatz der IMRT. Nur im
Hochdosisbereich wiesen die Involved Field-IMRT-Pläne niedrigere Dosen auf. Bei einzelnen
Patienten waren aber dennoch die positiven Effekte der IMRT ausgeprägter als die Zielvolumen-
Reduktion. Insbesondere bei Patienten, die trotz Zielvolumen-Reduktion immer noch eine hohe
Herzbelastung aufwiesen, überwogen die Vorteile der IMRT. Bei diesen Patienten sollte also auch
bei Bestrahlung eines Involved Node-Zielvolumen die IMRT als Bestrahlungstechnik in Betracht
gezogen werden. Sollte das Involved Node-Zielvolumen zum Standard-Zielvolumen bei Hodgkin-
Patienten in Intermediären Stadien werden, so sollte dies bei der Wahl der Technik berücksichtigt
werden.
5.6 Die Rolle der Dosisberechnungsalgorithmen
Bei der bildgestützten Bestrahlungsplanung wird nach Einstellung aller notwendigen
Bestrahlungsparameter die zu erwartende Dosis für jeden einzelnen Punkt im Körper des
Patienten (Voxel) berechnet. Ziel der Dosisberechnung ist es, die voraussichtliche Dosis an jedem
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