Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
beträgt 2-6% (Franklin et al., 2006). Die Patienten haben eine sehr schlechte Prognose, die
Überlebenszeit beträgt nach Diagnose oft nur ein Jahr (Josting et al., 2003; Ng et al., 2002).
Das kumulative Risiko für ein Non-Hodgkin-Lymphom nach Therapie des Hodgkin-Lymphoms
ist verglichen mit der Allgemeinbevölkerung ebenfalls erhöht und beträgt nach 20 Jahren knappe
2%. Es ist meist intermediär oder entdifferenziert, und ähnelt dem Non-Hodgkin-Lymphom, das
bei AIDS oder unter immunsuppressiver Therapie nach Organtransplantation diagnostiziert wird.
Die Prognose des Non-Hodgkin-Lymphoms in Form eines Zweitmalignoms scheint ähnlich wie
die eines „de-novo“-Non-Hodgkin-Lymphoms zu sein (Rueffer et al., 2001).
Solide Tumoren
Solide Tumoren machen mit 75-85% den größten Anteil der Zweittumoren bei Hodgkin-Patienten
aus 15 . Insbesondere müssen hier das Lungenkarzinom und das Mammakarzinom, aber auch
Tumoren des Gastrointestinaltrakts (v.a. in Darmkrebs, Magen 16 und Speiseröhre), das
Schilddrüsenkarzinom und Weichteilsarkome genannt werden. Ursächlich für die soliden
Tumoren ist wohl vor allem die Bestrahlung. Für das Lungenkarzinom, das Mammakarzinom und
das Magenkarzinom wurde hierbei eine Abhängigkeit von der Bestrahlungsdosis nachgewiesen
(Travis et al., 2002; Travis et al., 2003; van den Belt-Dusebout et al., 2009; van Leeuwen et al.,
2003). Etwa die Hälfte der soliden Tumoren entstehen im Bereich der vollen Herddosis (Slanina
et al., 1999). Das Risiko, nach einer früheren Radio-/Chemotherapie eines Hodgkin-Lymphoms
ein Lungen- oder Mammakarzinom zu bekommen, steigt (im Gegensatz zu dem Leukämierisiko,
s.o.) über die Zeit kontinuierlich an und erreicht auch nach 20 Jahren kein Plateau (Alm El-Din et
al., 2008; Dores et al., 2002; Ng et al., 2002).
Das kumulative Risiko für ein sekundäres Mammakarzinom steigt nach 20 Jahren auf bis zu 30%
an (Alm El-Din et al., 2008). Sowohl junges Alter bei Therapie als auch das weibliche Geschlecht
sind Risikofaktoren, die neben der Bestrahlungsdosis zu einer Erhöhung des Risikos beitragen.
Dabei haben junge Patientinnen, die sich während der Therapie des Hodgkin-Lymphoms noch in
der Wachstumsphase befunden haben, das größte Risiko später Brustkrebs zu bekommen (40fach
erhöhtes Risiko verglichen mit der Allgemeinbevölkerung) – junge Mädchen vor der Pubertät
haben wiederum kein erhöhtes Risiko. Im Gegensatz zu der Allgemeinbevölkerung, in der sich
Brustkrebs bei Frauen häufig erst in den 60ern manifestiert, tritt der Brustkrebs bei ehemaligen
Hodgkin-Patienten oft schon in den frühen 40ern in Erscheinung (Alm El-Din et al., 2008).
Interessanterweise haben Frauen, bei denen die (insbesondere Alkylanzien-haltige)
Chemotherapie eine verfrühte Menopause ausgelöst hat, verglichen mit anderen Hodgkin-
15 Obwohl die relativen Häufigkeiten von soliden Tumoren bei Hodgkin-Patienten deutlich niedriger sind als bei
der Leukämie, stellen die soliden Tumoren (v.a. Brust- und Lungenkrebs) aufgrund der höheren Inzidenz in der
Allgemeinbevölkerung bei Hodgkin-Patienten in absoluten Zahlen den größten Anteil der Zweittumoren dar
(Travis, 2006).
16 Van den Belt-Dusebout et al. untersuchten die Entwicklung von Magenkrebs bei ehemaligen Hodenkrebsoder
Hodgkin-Lymphom-Patienten. Wie für Lungen- und Brustkrebs gibt es für das Risiko von Magenkrebs eine
Dosisbeziehung (also höheres Risiko nach höherer Bestrahlungsdosis). Neben der Bestrahlung scheint auch
Chemotherapie, insbesondere Procarbazin (z.B. in MOPP oder BEACOPP), ursächlich eine Rolle in der
Entwicklung des Magenkarzinoms zu spielen und wie beim Lungenkrebs erhöht Rauchen das Risiko (van den
Belt-Dusebout et al., 2009).
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