Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
bei prognostisch günstigen Hodgkin-Patienten und etablierte sich für frühe Stadien bald weltweit
als Standardtherapie. Das ABVD-Schema besteht aus Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin und
Dacarbazin und entspricht (im Rahmen einer kombinierten Radiochemotherapie) heute dem
Goldstandard in den Limitierten und Intermediären Stadien (siehe Kap. 2.6.1 und 2.6.2).
Für die Fortgeschrittenen Stadien konnte mit ABVD jedoch kein Durchbruch erzielt werden. Die
Überlegenheit von ABVD, MOPP/ABVD und MOPP-ABV gegenüber MOPP war in den Studien
meistens zu erkennen, wurde jedoch kontrovers diskutiert, da es anscheinend mehrfach
Unstimmigkeiten bei der MOPP-Durchführung gab (Urba und Longo, 1993). Bei
zwischenzeitlich besserer Überlebensrate (aber höherer Nebenwirkungsrate) mit MOPP/ABVD
und MOPP-ABV war das Langzeitüberleben meistens gleich (Canellos et al., 1992; Klimo und
Connors, 1985; Viviani et al., 1996). Jahrelang waren daher sowohl ABVD als auch MOPP und
MOPP/ABVD (sowie in Deutschland COPP und COPP/ABVD mit Cyclophosphamid anstelle des
Mechlorethamin) Standard-Verfahren in den Fortgeschrittenen Stadien. Neuere Erkenntnisse
weisen jedoch darauf hin, dass sowohl MOPP als auch MOPP/ABVD (alternierend und als
Hybrid) keine Vorteile gegenüber einer alleinigen ABVD-Therapie aufweisen können und diese
verträglicher als die beiden erstgenannten ist (Johnson et al., 2005).
Der neueste (und von vielen als erfolgreich angesehene) Therapie-Ansatz für die
Fortgeschrittenen Stadien beim Hodgkin-Lymphom ist die Dosis-Intensivierung der
Chemotherapie durch eine höhere Dosisdichte (=Dosis/Zeit). Aus dem Grundstock der MOPP-
und ABVD-Substanzen entwickelten die Stanford-Studiengruppe und die GHSG in den 90ern
jeweils ein dosisintensiviertes Therapieregime: Standford V (ohne Procarbazin und Dacarbazin,
zusätzlich Etoposid) und BEACOPP (ohne Vinblastin und Dacarbazin, Cyclophosphamid anstelle
Mechlorethamin, zusätzlich Etoposid). Eine übersichtliche Darstellung der verschiedenen
Substanzen von MOPP, ABVD, Stanford V und BEACOPP kann Tab. 2 entnommen werden.
Tab. 2. Substanzen der MOPP-, ABVD-, Stanford V- und BEACOPP-Regimes (Hough und Hancock,
2007; Sieber et al., 2005).
MOPP ABVD Stanford V BEACOPP
Bleomycin Bleomycin Bleomycin
Etoposid
Etoposid
Adriamycin Adriamycin Adriamycin
Mechlorethamin
Mechlorethamin
Cyclophosphamid
Oncovin Oncovin Oncovin
Procarbazin
Procarbazin
Prednison Prednison Prednison
Vinblastin
Vinblastin
Dacarbazin
Anmerkung: Oncovin = Vincristin und Adriamycin = Doxorubicin.
Beim Stanford V-Verfahren werden über nur 12 Wochen die Chemotherapeutika in relativ hoher
Dosis verabreicht, dabei werden die Knochenmark-deprimierenden Substanzen abwechselnd mit
denen gegeben, die keine Knochenmark-deprimierende Wirkung aufweisen (Horning et al., 2002).
Bei dem BEACOPP-Verfahren werden die Substanzen in hoher Dosis über 24 Wochen gegeben,
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