Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Ergebnisse
Rückenmark waren die Konfidenzintervalle bei den Involved Node-Plänen deutlich größer als bei
den Involved Field-Plänen. Auch die IMRT-Pläne zeigten eine größere Streubreite als die
3D-CRT-Pläne. Beim External waren dahingegen die Konfidenzintervalle bei allen vier gezeigten
Gruppen in etwa gleich schmal.
Die mittlere Dosis im Zielvolumen war bei allen 8 Gruppen sehr ähnlich und lag bei ca. 29,85Gy.
Die mit dem Monte Carlo-Algorithmus berechneten IMRT-Pläne wiesen die schlechteste
Homogenität im PTV auf, die mit dem Pencil Beam-Algorithmus berechneten 3D-CRT-Pläne die
beste. Die Konformität war bei den vier IMRT-Plänen deutlich besser als bei den vier 3D-CRT-
Plänen.
Unterschiede in der Dosisverteilung zwischen den 8 Gruppen waren bei den Risikoorganen teils
sehr ausgeprägt. Die beste Dosisverteilung wurde bei allen Risikoorganen mit den Involved Node-
Plänen erreicht, und zwar im Niedrigdosisbereich mit der 3D-CRT, im Hochdosisbereich mit der
IMRT. Die schlechteste Dosisverteilung hingegen war im Niedrigdosisbereich bei den Involved
Field-IMRT-Plänen zu verzeichnen und im Hochdosisbereich bei den Involved Field-3D-CRT-
Plänen. Das Herz und das Rückenmark wiesen mit 21Gy und 23Gy in den 3D-CRT-Involved
Field-Plänen die höchste mittlere Dosis aller Risikoorgane auf. Die IMRT konnte daher
insbesondere die Hochdosis-Herzbelastung für die Involved Field-Zielvolumina und in geringerem
Umfang für die Involved Node-Zielvolumina senken. Weiterhin konnte die Mammabelastung im
Hochdosisbereich gesenkt werden, wenngleich der niedrige und mittlere Dosisbereich dabei erhöht
wurde.
Die Streubreite der 20 Pläne innerhalb jeder Gruppe war beim Involved Node-Zielvolumen
deutlich größer als beim Involved Field-Zielvolumen, und bei der IMRT größer als bei der
3D-CRT. Beim PTV, der Lunge, der weiblichen Mamma und dem External war ein geringer
Streuungsgrad zu verzeichnen. Beim Herz und Beiden Ventrikeln dahingegen war die Streubreite
der Dosisverteilung zwischen den 20 Plänen sehr groß.
4.3 Die Subgruppe mit Beteiligung des vorderen Mediastinums
Fünf Patienten (Nr. 5, 6, 10, 15 und 18) wiesen in der vorliegenden Studie vergrößerte
Lymphknoten im vorderen Mediastinum auf. Abb. 23 zeigt beispielhaft Querschnitte zweier
Bestrahlungspläne (Patient Nr. 6 und 10) mit konturiertem Zielvolumen (gelb) und
Risikoorganen. Die Lage des PTV direkt vor dem Herzen führte bei der IMRT-Planung zu einer
erschwerten Plan-Optimierung. Abb. 24 zeigt einen IMRT-Plan von Patient Nr. 18, in dem
aufgrund der Schonung des Herzens (dünne hellblaue Linie) die Abdeckung des Zielvolumens
(dünne gelbe Linie) nur unzureichend erreicht wurde.
In zwei Fällen (Patient Nr. 10 und 15) wurde die Einführung von zwei weiteren
Bestrahlungsfeldern notwendig (11 statt 9 Felder). Alle fünf Pläne wiesen letztlich eine
überdurchschnittlich hohe Anzahl an berechneten Segmenten auf: In der kompletten Gruppe
wurden für die Involved Field-Pläne (bei beiden Dosisberechnungsalgorithmen) 93 Segmente
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