Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

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Einleitung et al., 2004; Eich et al., 2008b; Girinsky et al., 2006b). Dieses Konzept wird derzeit noch in klinischen prospektiven Studien untersucht (Andre et al., 2009; Eich et al., 2011; Engert, 2010). Die mediastinale Region stellt beim Hodgkin-Lymphom nicht nur aufgrund der Nähe zwischen Zielvolumen und Risikoorganen eine Herausforderung für die Bestrahlungsplanung dar. Aus der Heterogenität des mediastinalen Raums und seiner Umgebung (Luft, Knochen, Weichteilgewebe) resultieren zudem Ungenauigkeiten bei der Dosisberechnung. Zu den Ungenauigkeiten bei der Bestrahlung des mediastinalen Raums gibt es diesbezüglich bisher keine Untersuchung. Daher ist der Vergleich verschiedener Dosisberechnungsalgorithmen bei der mediastinalen Bestrahlungsplanung ein weiteres Ziel der vorliegenden Studie. Die vorliegende Arbeit bearbeitet drei Fragestellungen: (1) Ist die IMRT gegenüber der konventionellen 3D-CRT potentiell vorteilhaft? (2) In welchem Umfang gilt dies für das kleine Involved Node- im Vergleich mit den größeren Involved Field-Zielvolumen? (3) Wie stark unterscheiden sich die Dosisberechnungsergebnisse mit dem konventionellen Pencil Beam-Algorithmus von denen der fortschrittlicheren Collapsed Cone- und Monte Carlo-Algorithmen? Sollten ausschließlich die fortschrittlicheren Algorithmen für die IMRT im Mediastinum eingesetzt werden? Grundlage für diese Vergleiche sind die CT-Datensätze von 20 Patienten mit mediastinalem Hodgkin-Lymphom, die in den letzten Jahren an der Uniklinik Köln und am Universitätsklinikum Mannheim mit einer kombinierten Radiochemotherapie behandelt wurden. Anhand dieser werden für das große Involved Field- und das kleinere Involved Node-Zielvolumen Bestrahlungspläne sowohl für die 3D-CRT als auch für die IMRT erstellt. Alle Pläne werden zunächst mit einem herkömmlichen (Pencil Beam) und anschließend mit einem fortschrittlichen Dosisberechnungsalgorithmus (Collapsed Cone bzw. Monte Carlo) berechnet. Das Ziel dieser „Planungsstudie“ ist es, für diese 160 erstellten Pläne die obengenannten Vergleiche durchzuführen und hierfür die Dosisverteilung in Zielvolumen und Risikoorganen (Herz, Lunge, Mammae, Rückenmark) zu analysieren. Beim Technik-Vergleich soll dabei erarbeitet werden, welche Vorteile und Nachteile die beiden Techniken jeweils aufweisen. Des Weiteren soll analysiert werden, ob es bestimmte Patienten gibt, bei denen die IMRT von besonderem Vorteil wäre. Beim Zielvolumen-Vergleich soll in erster Linie gezeigt werden, in welchem Umfang die Zielvolumenreduktion in den einzelnen Risikoorganen zu einer Dosisreduktion führt. Es soll weiterhin erörtert werden, welche Rolle die Technik-Wahl beim kleinen Involved Node- Zielvolumen spielt. Im Rahmen des Algorithmen-Vergleich sollen die Unterschiede zwischen den verschiedenen Dosisberechnungsalgorithmen sowohl für die 3D-CRT als auch die IMRT analysiert werden. Bei der IMRT soll dabei im Speziellen untersucht werden, welche Rolle eine Re-Optimierung mit dem Monte Carlo-Algorithmus in Hinblick auf die berechnete Dosis spielt. 3
Einleitung Vorliegende Arbeit bietet aufgrund der umfangreichen Vergleiche verschiedener Techniken und Zielvolumina – in dieser Ausführlichkeit bisher ein Forschungsdesiderat und daher erstmalig bearbeitet – eine Untersuchung zur Dosisverteilung bei der mediastinalen Bestrahlung von Hodgkin-Patienten, die unmittelbare Schlussfolgerungen für die klinische Routine und Grundlagen für weitere wissenschaftliche Untersuchungen liefern kann. 4
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Literaturverzeichnis Anselmo, A.P.,
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Literaturverzeichnis Crump, M., and
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Literaturverzeichnis after successf
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Literaturverzeichnis Krishnamurthy,
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Literaturverzeichnis Thuret, I., De
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Eigene Veröffentlichungen 9 EIGENE
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Danksagung 11 DANKSAGUNG Herrn Prof
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