Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Material und Methoden
Wie auch bei der 3D-CRT wurde nun zunächst ein komplett mit dem Pencil Beam-Algorithmus
berechneter Plan für das Involved Field-Zielvolumen (IMRT-IF-PB = Plan 5) erstellt.
Anschließend wurde der Plan kopiert und der Schritt der Segmentoptimierung mit dem Monte
Carlo-Algorithmus wiederholt (IMRT-IF-MC = Plan 6). Die Benutzung des Monte Carlo-
Algorithmus führte oftmals zu einer (ungünstigen) Veränderung in der Dosisverteilung, in diesen
Fällen wurden nochmals die Zielbedingungen so lange moduliert und neuberechnet, bis die
Dosisverteilung akzeptabel war. Das gleiche Procedere wurde analog mit dem Involved Node-
Zielvolumen durchgeführt (IMRT-IN-PB = Plan 7, und IMRT-IN-MC = Plan 8). Für eine
Übersicht zu der Einteilung und zu den Eigenschaften aller 8 Pläne siehe Tab. 3.
Die errechnete Segmentanzahl betrug bei den 80 IMRT-Plänen zwischen 61 und 125. Im Mittel
waren es 97 Segmente bei den Involved Field-Plänen und 85 bei den Involved Node-Plänen. Eine
Übersicht zu der Segmentanzahl aller IMRT-Pläne sowie der Anzahl der benutzten
Bestrahlungsfelder ist in Tab. 4 gegeben.
3.6 Plan-Evaluation
Ein Bestrahlungsplan kann während dem Optimierungsprozess nach jeder Dosisberechnung neu
beurteilt werden. Neben der mehrfach erwähnten Isodosendarstellung in axialer, koronaler und
sagittaler Ebene ist die graphische Darstellung der Dosisverteilung in sog. Dosis-Volumen-
Histogrammen (engl.: dose-volume histograms, DVHs) hilfreich. DVHs sind Diagramme, in
denen für ein beliebiges VOI die Dosis (x-Achse) gegen das Volumen (y-Achse) aufgetragen
wird. Bei der (üblichen) kumulativen Darstellung wird hiermit das gesamte innerhalb einer
Isodose liegende Volumen in Abhängigkeit der jeweiligen Dosis aufgezeichnet. Das heißt, dass
die einzelnen Punkte der Kurve jeweils dasjenige Volumen darstellen, welches eine bestimmte
Dosis oder höher erhält. Die Anzeige von Dosis und Volumen können jeweils absolut (in Gy bzw.
cm 3 ) oder relativ (in %) erfolgen.
Bei Hyperion können außerdem sämtliche berechneten Segmente inklusive Form,
Monitoreinheiten und Koordinaten der Kollimator-Lamellen beurteilt werden. Dies war für die
Planvergleiche in der vorliegenden Studie indes weniger relevant.
Ist ein Bestrahlungsplan komplett fertig berechnet, können sowohl bei Hyperion als auch bei
Oncentra Masterplan weiterhin aus einer automatisch generierten Tabelle allgemeine Dosiswerte
(Minimal-, Maximal-, Mittlere und Mediane Dosis,) und die durch die Konturierung im
Planungs-CT errechneten Volumina der VOIs in cm 3 abgelesen werden. Die Minimaldosis (D Min )
und die Maximaldosis (D Max ) stellen hierbei den kleinsten und den größten Wert der Energiedosis
in einem VOI dar, die Mittlere Dosis (D Mean ) den arithmetischen Mittelwert und die Mediandosis
(D Median ) den Median der Energiedosis im angegebenen VOI. 22
22 Die Angabe von D Mean , D Max und D Min gehört (neben der Angabe des Referenz-Dosispunktes) zu den
Mindestanforderungen, die laut ICRU und DIN bei jedem Bestrahlungsplan angegeben werden müssen (Richter
und Flentje, 2009).
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