Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
Extended Field ausschließlich die involvierten, d.h. betroffenen, Lymphknoten-Regionen
bestrahlt. Ist also bei einem Patienten beispielsweise nur ein einzelner Lymphknoten am Hals
betroffen, wird ausschließlich die Halsregion bestrahlt. Sind zwei Hals-, mehrere Mediastinal- und
mehrere Achsellymphknoten betroffen, so werden diese Regionen bestrahlt. Das bedeutet, dass
sich das Bestrahlungsfeld von Patient zu Patient in Größe und Form sehr stark unterscheiden
kann. Es gibt außerdem keine einheitliche internationale Definition oder Einteilung der
Lymphknoten-Regionen, jedoch wird von den meisten Studiengruppen die Abbildung, die Kaplan
im Jahr 1966 erstellte (siehe Abb. 1 links), als Ausgangslage benutzt (Kaplan und Rosenberg,
1966). Diese wurde jedoch zu Staging-Zwecken und nicht für genau zu definierende
Bestrahlungsfelder erstellt. Dies führt dazu, dass die exakte Größe und Form der
Bestrahlungsfelder für die Involved Field-Bestrahlung zwischen verschiedenen Ländern sowie
zwischen verschiedenen Studiengruppen leicht variieren (Eich et al., 2008a; Yahalom und Mauch,
2002).
Vor ca. sechs Jahren zeigten Shahidi et al., dass Rezidive nach alleiniger Chemotherapie zumeist
in initial betroffenen Lymphknoten auftreten (Shahidi et al., 2006). Auf dieser Grundlage wurde
in den letzten Jahren das Konzept des Involved Node-Bestrahlungsfelds entwickelt. Bei dem
Involved Node-Feld werden nur noch die initial betroffenen Lymphknoten bestrahlt und nicht
mehr die gesamte Lymphknoten-Region, die Feldgröße ist daher deutlich kleiner (Abb. 3).
Abb. 3. Involved Field- versus Involved Node-Zielvolumen. Auf der linken Seite zwei Beispiele für
Involved Field-Zielvolumina, auf der rechten Seite jeweils das dazugehörige Involved Node-
Zielvolumen (Eich et al., 2008b).
Dabei werden auch die vor der Chemotherapie vorhandenen, aber aufgrund einer kompletten
Remission zu Beginn der Strahlentherapie nicht mehr auf CT- (oder besser PET-)Bildern
sichtbaren, Lymphknoten mit einbezogen. Ob die Involved Node-Bestrahlung gleiche
Heilungschancen wie die des Involved Fields aufweisen kann und ob Langzeitschäden und/oder
Zweittumoren durch die Bestrahlung eines (noch) kleineren Volumens reduziert werden können,
ist Gegenstand aktueller Studien, u.a. im Rahmen der EORTC (H10) und der GHSG (HD17). Wie
auch beim Involved Field sind die Vorgaben für die Involved Node-Zielvolumina zwischen den
verschiedenen Studiengruppen leicht unterschiedlich, auch ist zu erwarten, dass je nach
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