Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Diskussion
zweiten Berechnungsschritt (die Segment-Berechnung) neu optimieren zu lassen und dieser
Re-Optimierungsschritt führte zu einer Verstärkung der (weiterhin signifikanten) Unterschiede
zwischen dem Pencil Beam- und dem Monte Carlo-Algorithmus.
Die vorliegende Studie zeigte also einerseits, dass die Ungenauigkeiten der
Dosisberechnungsalgorithmen nicht nur bei der Bestrahlung von Lungentumoren oder
mesothelialen Tumoren, sondern auch bei der ausschließlich mediastinalen Bestrahlung, wie z.B.
beim Hodgkin-Lymphom, eine Rolle spielen. Zudem konnte gezeigt werden, dass hier nicht nur
das PTV und die Lunge, sondern (insbesondere bei der IMRT) auch das Herz, die Mammae und
das Rückenmark Unterschiede in der berechneten Dosis aufweisen und somit Ungenauigkeiten
bei der Dosisberechnung auch diese Organe betreffen. Als letztes legt die vorliegende Studie die
Vermutung nahe, dass durch eine Re-Optimierung des Bestrahlungsplans Unterschiede zwischen
den Algorithmen möglicherweise deutlich verstärkt werden, und daher Ungenauigkeiten bei der
IMRT ggf. stärker sind als bisher angenommen. Insbesondere bei der IMRT sollte also von den
konventionellen Dosisberechnungsalgorithmen abgesehen werden und auf den Monte Carlo-
Algorithmus umgestiegen werden und dieser optimaler Weise nicht nur für eine Neuberechnung,
sondern schon für die Optimierung (oder zumindest einen Optimierungsteilschritt) angewendet
werden. Alternativen zum Monte Carlo-Algorithmus stellen möglicherweise neueste und
erweiterte Varianten der Collapsed Cone- oder der Pencil Beam-Algorithmen dar, bei denen u.a.
Dichteunterschiede auch in lateraler Richtung berücksichtigt werden (Fotina et al., 2011; Wertz et
al., 2011).
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