Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Material und Methoden
EUD besagt, welche homogen auf das gesamte Organ verteilte Strahlenbelastung bei einer
eigentlich inhomogenen Dosis-Volumen-Belastung zu derselben Schädigung wie diese führen
würde (Niemierko, 1997; Semenenko et al., 2008; Wu et al., 2002). Im Gegensatz zur
„o-quadratic“-Funktion findet eine Reduzierung der Dosis-Belastung im entsprechenden VOI
nicht erst ab dem Schwellenwert statt, sondern beginnt schon etwas unterhalb davon (Abb. 10).
Bei der „parallel“-Funktion wird anhand eines Referenzwertes, einer Wichtung und einem
zweiten Wert, der die mittlere Schädigung des Organs in Prozent darstellt, festgelegt, wie viel
Prozent des VOI man gewillt ist, einer bestimmten Dosis (und konsekutiver Schädigung)
auszusetzen. Vor allem um diesen bestimmten Dosis-Wert herum wird dann die Reduzierung der
Dosis angestrebt (Abb. 10).
Abb. 10. Dosisreduktion durch „o-quadratic“-, „serial“- und „parallel“-Funktion beim Hyperion-
Planungssystem. Gezeigt sind drei DVHs. Die lila Pfeile zeigen an, an welchen Dosiswerten versucht
wird, die Dosis zu reduzieren. Die Länge der Pfeile steht hierbei für die Durchsetzungskraft, mit der
das Programm an dieser Stelle die Dosis reduzieren wird. Die doppelte Darstellung des DVH-Verlaufs
im „o-quadratic“-Beispiel demonstriert, dass durch die „o-quadratic“-Funktion (im Gegensatz zu den
beiden anderen hier gezeigten Funktionen) der Verlauf unterhalb der angegebenen Dosis kaum oder
nicht beeinflusst wird. Bilder entnommen aus http://www.aapm.org/meetings/amos2/pdf/35-9869-
39447-419.pdf, letzter Zugriff 31.05.2012.
Die „parallel“-Funktion wurde in zweifacher Ausführung bei der Lunge (Referenzwerte 20,0Gy
und 15,0Gy), bei dem VOI Beide Ventrikel (Referenzwert je nach Zielvolumenform und -nähe
zwischen 20,0Gy und 30,0Gy) sowie bei den Mammae (Referenzwert bei 5,0Gy) angewendet. Für
die Beiden Ventrikel, welches meist in voller Breite und unmittelbarer Nähe des mediastinalen
Zielvolumens lag, wurde zusätzlich eine „serial“-Funktion (EUD-Wert um die 40,0Gy)
aufgestellt, um eine Vermeidung von stark überdosierten Stellen innerhalb der Beiden Ventrikel
zu forcieren.
Obwohl das Rückenmark ein typisches Beispiel für das „serial“-Verhalten ist, war aufgrund der
(verglichen mit der Toleranzdosis des Rückenmarks) relativ niedrigen Verschreibungs-Dosis von
30Gy eine „serial“-Funktion in der vorliegenden Studie nicht notwendig, stattdessen genügte hier
die simple Angabe der „o-quadratic“-Funktion (s.o.).
Optimierung
In vielen Fällen erwies sich aufgrund der großen Nähe zwischen Zielvolumen und Herz/Lunge
bzw. deren Überlappung die Erfüllung aller Zwangsvorgaben zunächst als schwierig bis
unmöglich. Für jeden Plan wurden nach der ersten Dosisberechnung die einzelnen Zielfunktionen
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