Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Material und Methoden
kompletten Gruppe, also mit einem Stichprobenumfang von 20 Patienten, ausgewertet und
anschließend nicht nur nach der Seite, sondern zusätzlich auch nach dem Geschlecht getrennt, und
dann also mit einem Stichprobenumfang von 10 Patienten jeweils nochmals ausgewertet.
3.7.1 Graphische Darstellung
Die DVH-Wertetabellen der beiden Planungssysteme, die in der vorliegenden Studie benutzt
wurden, haben unterschiedliche Eigenschaften. Bei den Hyperion-Plänen sind die x-Werte (also
die Dosis-Werte) der Tabellen gleichmäßig skaliert: Alle beginnen bei 0,05Gy und setzen sich
dann in 0,1Gy-Schritten fort, bis die Maximaldosis des VOIs erreicht wird. Bei einer
Referenzdosis von 30Gy und einer Maximaldosis in manchen Fällen bis zu 35,0Gy ist die x-
Achse des DVH also je nach Plan und VOI in ca. 300 bis 350 kleine Einzelschritte geteilt; mit den
dazugehörigen Volumen-Werten ergab dies dann den DVH-Verlauf. Durch die gleichförmige
Skalierung der x-Werte ist eine Summierung und Mittelwert-Bildung der dazugehörigen y-Werte
(und dadurch der DVH-Verläufe) möglich.
Bei den Oncentra Masterplan-Plänen ist die Datenausgabe anders: Für jedes DVH wird eine
Wertetabelle mit exakt 201 Einzelschritten entworfen. Diese beginnt bei einer Dosis zwischen
0Gy und 1,0Gy (kann aber auch bei einer höheren Dosis starten, wenn die Minimaldosis eines
VOI z.B. 11,4Gy ist) sowie dem dazugehörigem Volumen von 100%, und geht dann in
gleichmäßigen Dosis-Einzelschritten bis zur Maximaldosis des VOI, die je nach VOI ebenfalls
sehr unterschiedlich ist. Beim PTV war sie meist zwischen 32 und 35 Gy, bei den Risikoorganen
lag sie meist zwischen 20 und 35 in Involved Field-Plänen, in Involved Node-Plänen teilweise
noch niedriger. Das bedeutete, dass die Dosis-Spanne zwischen erstem Wert und letztem Wert
immer eine andere war. Die 201 Einzelschritte waren also zwar innerhalb eines DVH homogen,
aber die Größe der Einzelschritte variierte von einem DVH zum anderen. Aus diesem Grund
ließen sich hier einzelne Wertetabellen nicht summieren und mitteln. Mithilfe der Software
‚Matlab‘ wurden daher zunächst die DVHs interpoliert, und anschließend für jedes einzelne DVH
eine neue Wertetabelle entworfen, welches für die x-Achse in denselben Dosis-Schritten wie die
Hyperion-Wertetabellen aufgebaut war: beginnend bei 0,05Gy in 0,1Gy-Schritten bis hoch zu den
35Gy. Danach konnten auch die Hyperion-Wertetabellen nebeneinander aufgetragen und gemittelt
werden.
Zusätzlich zu den Mittelwerten wurden für alle gemittelten DVHs jeweils noch die
95%-Konfidenzintervalle (mit Alpha=0,05, Umfang=20 sowie Standardabweichung der
jeweiligen 20 Werte) berechnet und als obere und untere Schranke (Mittelwert ±
Konfidenzintervall) ebenfalls in die Graphen eingetragen.
3.7.2 Dosis-Volumen-Paare
Aus den einzelnen Wertetabellen konnten die Dosis-Volumen-Paare entnommen werden. Die
Auswahl der Paare wurde getroffen in Hinsicht auf klinische Relevanz bestimmter Dosis- oder
Volumen-Werte bei den Risikoorganen oder dem Zielvolumen. In der Regel waren die gesuchten
Dosis- und Volumenwerte (5Gy, 10Gy, 1%, 33% usw. (Tab. 5)) nicht exakt so in den
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