Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Diskussion
des Zweitkarzinom-Risikos gestaltet sich schon aufgrund des langen Intervalls von mindestens
5-10 Jahren bis zu seiner Entstehung deutlich schwieriger. Slanina et al. wiesen nach, dass die
Hälfte aller soliden Tumoren im Hochdosisbereich und weitere 22% im Penumbrabereich
(Halbschatten, dort definiert als Bereich mit etwa der halben Herddosis) entstehen (Slanina et al.,
1999). Schneider et al. postulierten in einer Modellierungsstudie einen Zusammenhang zwischen
Dosis und Zweittumor-Risiko mit einem Maximalwert um 15Gy und einem leichten Abfall des
Risikos bei höheren Dosen (Schneider et al., 2010). Travis et al. zeigten dahingegen in einer
großen klinischen Fall-Kontroll-Studie, dass bei Hodgkin-Patienten nach mediastinaler
Bestrahlung das Risiko für die Entstehung eines Lungenkarzinoms mit höherer Dosis zunimmt
(Gilbert et al., 2003; Travis et al., 2002). Unter Zusammennahme der gegenwärtig vorliegenden
Daten scheint die Reduzierung des Hochdosisbereichs der Lunge bei der Bestrahlungsplanung mit
der IMRT neben der Herzschonung sinnvoll zu sein und wurde daher in der vorliegenden
Untersuchung angestrebt. Es wurden hierbei neben der Mittleren und Medianen Dosis die
Volumen-Parameter V 10Gy und V 20Gy analysiert.
Mammae
Die Mamma stellt neben der Lunge den häufigsten Manifestationsort für einen Zweittumor nach
mediastinaler Bestrahlung bei Hodgkin-Patienten dar. In mehreren Studien wird die Vermutung
geäußert, dass aufgrund der Reduktion des Bestrahlungsfeldes (Mantelfeld zu Involved Field) das
Risiko für Brustkrebs heutzutage geringer ausfällt (Crump und Hodgson, 2009; De Bruin et al.,
2009b; Franklin et al., 2006; Hodgson et al., 2007a).
Die Beziehung zwischen Dosis und Risiko für die Entstehung eines Mammakarzinoms ist
insbesondere für die hohen Dosen bisher noch nicht ausreichend geklärt. Während aufgrund der
Erfahrungen mit den in Japan explodierten Atombomben für den niedrigen Dosisbereich von einer
linearen Beziehung ausgegangen wird, ist die exakte Beziehung für den höheren Dosisbereich
unklar (Hall und Wuu, 2003). In einer Untersuchung von Schneider et al. wird bei Zunahme der
Dosis ein steigendes Zweittumor-Risiko postuliert, mit einem Gipfel um 20Gy und danach wieder
leicht abnehmendem Risiko (Schneider et al., 2011). In mehreren klinischen Fall-Kontroll-Studien
wurde indes (wie auch bei der Lunge) auch in diesem höheren Dosisbereich ein steigender
Zusammenhang zwischen der Höhe der Dosis und dem Risiko für die Entstehung von Brustkrebs
erkannt (Travis et al., 2005; Travis et al., 2003; van Leeuwen et al., 2003). Ziel der vorliegenden
Studie war daher wiederum die Reduzierung des Hochdosisbereichs. Die Dosisverteilung bei
weiblichen und männlichen Patienten war in der vorliegenden Studie sehr unterschiedlich. Daher
wurden die Mammae bei den statistischen Vergleichen nicht nur nach der Seite, sondern auch
nach dem Geschlecht getrennt analysiert. Es wurden neben der Mittleren Dosis die Parameter
D 1% , V 4Gy , V 10Gy und V 25Gy analysiert.
Rückenmark
Das Rückenmark entspricht einem sog. „serial organ“, also einer Risikostruktur, die an keiner
Stelle zu viel Dosis erhalten darf, da ansonsten das Organ einen Funktionsverlust erleidet (Alber
und Belka, 2006). Wird der Toleranzwert des Rückenmarks an einer bestimmten Stelle
überschritten, führt dies im Rahmen einer Myelopathie je nach Lokalisation zu einem Ausfall
bestimmter Funktionen ab der betreffenden Wirbelhöhe. Die allgemein anerkannte Toleranzdosis
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