Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Ergebnisse
Gruppe. Bei der rechten Mamma war die mittlere Dosis bei den IMRT-Plänen in der Subgruppe
um 124,38% bzw. 107,56% höher als bei den 3D-CRT-Plänen und auch hier war die Zunahme
geringer als bei der kompletten Gruppe (dort waren es 133,48% bzw. 116,56%).
Die Reduktion des Hochdosisbereichs bei der linken Mamma durch die IMRT war in der
Subgruppe sehr stark ausgeprägt. Auch wenn die relative Reduktion etwas geringer als in der
kompletten Gruppe war (77,08% bzw. 73,74% in der Subgruppe, 80,16% bzw. 81,29% in der
kompletten Gruppe), so betrug doch die absolute Reduktion in der Subgruppe 9,45 bzw. 6,29
Prozentpunkte, während es in der kompletten Gruppe nur 3,03 bzw. 2,65 Prozentpunkte (für das
Involved Field- bzw. das Involved Node-Zielvolumen) waren.
Das Rückenmark und das External hatten in der Subgruppe nur eine geringfügig größere
Dosisbelastung als in der kompletten Gruppe und die Unterschiede zwischen den 3D-CRT- und
IMRT-Plänen waren analog.
Abb. 32. Unterschiede in der Dosisverteilung zwischen der 3D-CRT (3D-konformale
Strahlentherapie) und der IMRT (Intensitätsmodulierte Strahlentherapie) bei Beteiligung des vorderen
Mediastinums am Beispiel von zwei mit dem Collapsed Cone- und Monte Carlo-Algorithmus
berechneten 3D-CRT- und IMRT-Bestrahlungsplänen für das Involved Field-Zielvolumen (Plan 2 und
6) von Patient Nr. 6. Die Schnittebene (axial) ist bei den beiden Plänen exakt dieselbe. Die leicht
unterschiedliche Darstellung von Lunge, Knochen und Weichteilorganen ist durch unterschiedliche
Fensterung und Fensterbreite der Hounsfield-Skala bedingt. Die Beiden Ventrikel und der Linke
Ventrikel sind im 3D-CRT-Plan hell- und dunkelgrün gestrichelt konturiert und liegen aufgrund der
ungünstigen Lage des Zielvolumens (in dieser Ebene) komplett innerhalb der 95%-Isodose. Bei dem
IMRT-Plan sind die beiden Ventrikel (hier nicht konturiert) hingegen komplett nur von der
50%-Isodose umgeben.
In Abb. 32 ist die Dosisverteilung in einem 3D-CRT- und einem IMRT-Plan in der Axialebene
von einem Patienten mit Beteiligung des vorderen Mediastinums gezeigt (Patient Nr. 6). Die Lage
des Zielvolumens einerseits an der üblichen Stelle mittig zwischen Herz und Wirbelsäule und
andererseits am Apex des Herzens bedingt bei dem 3D-CRT-Plan (linke Seite) sehr breite a.-p.-
und p.-a.-Bestrahlungsfelder. Die beiden Ventrikel liegen daher fast komplett innerhalb der
95%-Isodose. Bei der IMRT (rechte Seite) kann durch Verteilung der Energie auf 9
Bestrahlungsfelder das Herz geschont werden. Auch hier sind zwar aufgrund der ungünstigen
Lage des Zielvolumens Teile der Beiden Ventrikel von einer hohen Dosis betroffen, aber der
Großteil der Beiden Ventrikel liegt hier statt innerhalb der 95%-Isodose nur innerhalb der
50%-Isodose.
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