Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
Symptome nur temporär und gehen wenige Wochen nach Beendigung der Chemotherapie zurück.
Schwerwiegende oder letale Nebenwirkungen sind v.a. kardiopulmonaler oder hämatologischer
Natur (Sepsis, Pneumonie, Kardiomyopathie). Das Risiko für schwerwiegende Folgen, das an sich
sehr gering ist, ist erhöht bei aggressiven Regimes wie z.B. BEACOPP eskaliert in den
Fortgeschrittenen Stadien, insbesondere bei Patienten mit vorbestehenden Komorbiditäten
(Ballova et al., 2005; Bredenfeld et al., 2004; Diehl et al., 2003; Engert et al., 2009a; Hoskin et al.,
2009).
Das Auftreten von Akuttoxizitäten bei oder nach Strahlentherapie hat seit der Reduktion der
Bestrahlungsdosis von 40Gy auf 20-30Gy und des Bestrahlungsfeldes von Extended Field auf
Involved Field deutlich abgenommen. Als Nebenwirkungen seien hier beispielhaft Müdigkeit,
Dermatitis, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö und Reizhusten genannt. Außerdem sind mit einer
Latenz von wenigen Wochen bis Monaten ein Lhermitte-Zeichen, eine Radiogene Pneumonitis,
eine Kardiomyopathie, Herz-Rhythmusstörungen oder eine Perikarditis möglich. Die Symptome
sind in der Regel mild und symptomatisch behandelbar (Brunet et al., 2007; Gaya und Ashford,
2005; Hoppe, 2008; King et al., 1996; Rodrigues et al., 2004).
2.11 Spätfolgen der Therapie
Die hohen Überlebens- und Heilungszahlen beim Hodgkin-Lymphom einerseits und das im Mittel
junge Erkrankungsalter der Patienten andererseits führen zu einer großen Anzahl an Patienten, die
in jungen oder mittleren Jahren geheilt werden und dann potentiell mehrere Jahrzehnte nach der
Therapie weiterleben. Die Chemotherapie und die Strahlentherapie bewirken jedoch neben den
eben aufgezählten Akuttoxizitäten und kurzfristigen Folgen auch eine langfristige Schädigung
von bestimmten Organen (insbesondere durch Gefäßverkalkung und Fibrose), sowie
gegebenenfalls die Bildung von Zweitneoplasien. Sowohl die Organschäden als auch die
Zweitneoplasien treten oftmals erst Jahre bis Jahrzehnte nach der Therapie in Erscheinung. Aus
diesem Grund bedürfen Hodgkin-Patienten einer lebenslangen Nachsorge, auch wenn sie vom
Hodgkin-Lymphom „geheilt“ worden sind. Die Organschäden und Zweitneoplasien können die
Lebensqualität der Patienten stark einschränken und nicht selten zum Tode führen (Aleman et al.,
2003b). Ort und das Ausmaß der Schädigung hängen wie auch bei den Akuttoxizitäten bei der
Chemotherapie v.a. von den verwendeten Substanzen sowie von der Dosis und bei der
Strahlentherapie v.a. von Ort und Größe des Bestrahlungsfelds sowie von der Gesamtdosis ab. Bei
der Erläuterung der Spätfolgen wird im Folgenden zwischen funktionellen Organveränderungen
und Zweitneoplasien unterschieden.
2.11.1 Funktionelle Organveränderungen
Insbesondere Schilddrüse, Lunge, Herz, Gefäße und Genitalorgane werden langfristig durch die
Therapie beim Hodgkin-Lymphom geschädigt. Psychosoziale Folgen und Fatigue werden als
letzter Punkt ebenfalls in diesem Kapitel aufgeführt.
20