Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Material und Methoden
3.4 Delineation der Risikoorgane
In allen 20 Planungs-CTs wurden die Risikoorgane (engl.: organs at risk, OAR) auf ein und
dieselbe Art definiert und konturiert. Zu den Risikoorganen wurden Herz, Lunge, Mammae und
Rückenmark gezählt. Mit erfasst wurde außerdem die äußere Patientenkontur.
Herz
Für das Risikoorgan „Herz“ wurde eine Konturierung um den Außenrand des Myokards gelegt,
welche beide Ventrikel und beide Vorhöfe samt deren Inhalt mit einschloss.
Außerdem wurden zusätzlich die VOIs „Beide Ventrikel“ und „Linker Ventrikel“ als
eigenständige Strukturen definiert, für die nur die beiden Ventrikel bzw. nur der linke Ventrikel
(samt deren Inhalt) konturiert wurden. Aorta, Venae cavae superior und inferior, sowie die
Pulmonalarterien und -venen wurden jeweils von der Konturierung ausgeschlossen.
Lunge
Zunächst wurden die beiden Lungenhälften getrennt voneinander konturiert („Lunge-links“ und
„Lunge-rechts“) und danach die endgültige Struktur „Lunge“ erstellt, indem die beiden einzelnen
Lungenhälften zu einem gemeinsamen Risikoorgan zusammenfügt wurden. Die
Lungenkonturierung wurde zunächst durch die automatische Konturierung anhand Graustufen-
Beurteilung vereinfacht. Korrekturen insbesondere an Grenzstrukturen und den Hili wurden
anschließend per Hand eingefügt. Große ein- oder ausführende Gefäße wurden hierbei
ausgeschlossen.
Mammae
Die Mammae wurden getrennt voneinander („Mamma-links“ und „Mamma-rechts“) konturiert. In
der Auswertung wurden sie dann zusätzlich noch nach dem Geschlecht getrennt, siehe Kap. 3.7.
Sie wurden definiert durch das Brustdrüsengewebe zwischen Musculus Pectoralis und Haut. Die
Länge der Brust in kraniokaudaler Richtung wurde begrenzt auf die Region zwischen dem
Angulus sterni und dem Processus Xiphoideus. Medial wurde die Brust begrenzt durch den
lateralen Rand des Sternums, lateral durch den Beginn des Musculus latissimus dorsi.
Rückenmark
Das „Rückenmark“ im Wirbelkanal wurde über die gesamte Länge des Zielvolumens sowie über
mindestens fünf weitere CT-Schichten kranial und kaudal darüber hinaus konturiert. Sofern das
Zielvolumen sich so hoch zervikal befand, dass das Rückenmark während dieser fünf zusätzlichen
Schichten schon in Medulla oblongata oder Pons überging, wurden auch diese Schichten mit
konturiert, dann aber nicht als weiteres oder eigenständiges Risikoorgan erfasst, sondern zum
Rückenmark gezählt.
Patientenkontur/External
Als letztes ist das sogenannte „External“ zu nennen. Mit einer speziellen Funktion wurde die
Kontur zunächst vom Programm automatisch erstellt. Sie umfasste die komplette Patientenkontur
inklusive Kopf-Maske, falls diese vorhanden war. Manuell wurde dann an ungenauen Stellen und
Übergängen (z.B. zwischen Armen und Tisch) korrigiert.
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