Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
Tomogramm (PET) oder eine diagnostische Laparotomie indiziert sein 6 , wobei insbesondere das
PET eine immer größere Bedeutung annimmt (Dietlein et al., 2010; Heuser et al., 2007).
Tab. 1. Stadien-Einteilung des Hodgkin-Lymphoms nach Ann-Arbor (modifiziert) (Carbone et al.,
1971).
Stadium
I
II
Beschreibung
Befall einer einzigen Lymphknotenregion (I,N), oder Befall einer einzigen
Lymphknotenregion mit Übergriff auf benachbartes extralymphatisches Gewebe oder
einzelner, lokalisierter Herd in einem extralymphatischen Organ (I,E);
(Leberbefall: immer Stadium IV).
Befall von 2 oder mehr Lymphknotenregionen auf der gleichen Seite des Zwerchfells
(II,N) oder lokalisierter Befall eines extralymphatischen Gewebes und einer oder
mehrerer Lymphknotenregionen auf der gleichen Seite des Zwerchfells (II,E).
Befall von Lymphknotenregionen beidseits des Zwerchfells (III,N), oder Befall von
III Lymphknotenregionen beidseits des Zwerchfells zusätzlich zu lokalisiertem Befall
extralymphatischen Gewebes (III,E), jeweils plus/minus Milzbefall.
Nicht-lokalisierter, diffuser oder disseminierter Befall eines oder mehrerer
IV extralymphatischer Organe oder Gewebe, mit oder ohne Befall des lymphatischen
Systems.
N = Nodalbefall, d.h. Beteiligung der Lymphknoten, Milz, Thymus, Waldeyer-Rachenring,
Appendix oder Peyer-Plaques;
E = Extranodalbefall, d.h. umschriebene Beteiligung von extralymphatischem Gewebe durch
direktes Einwachsen aus einem beteiligten Lymphknoten oder in engem anatomischen Bezug.
Organsymbole: S = Milz, M = Knochenmark, D = Haut, H = Leber, L = Lunge, O = Knochen,
P = Pleura.
B = Vorhandensein von B-Symptomatik (Fieber >38°C, Nachtschweiß, Gewichtsverlust >10% in
den letzten 6 Monaten);
A = keine B-Symptomatik vorhanden.
Mithilfe von Risiko- bzw. prognostischen Faktoren, u.a. B-Symptomatik, erhöhtes Alter,
Extranodal-Befall, großer Mediastinaltumor, erhöhte Anzahl der betroffenen Lymphknoten-
Regionen oder -Areale, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und bestimmte Subtypen,
werden die Ann-Arbor-Stadien I-IV aufgeteilt in die drei unterschiedlichen Risiko- bzw.
Prognose-Gruppen „Limitierte Stadien“ (engl.: Early favorable oder Low risk), „Intermediäre
Stadien“ (engl.: Early unfavorable oder Intermediate risk) und „Fortgeschrittene Stadien“
(engl.: Advanced oder High risk), wobei die Zusammensetzung der einzelnen Risikofaktoren bei
den unterschiedlichen Studiengruppen leicht variiert (Eghbali et al., 2005; Engert, 2010; Punnett
et al., 2010).
In der Deutschen Hodgkin Studiengruppe (engl.: German Hodgkin Study Group, GHSG) gelten
als Risikofaktoren ein Befall von drei oder mehr Lymphknotenarealen, eine hohe BSG mit
>50mm/h (ohne B-Symptomatik) oder >30mm/h (mit B-Symptomatik), ein großer
Mediastinaltumor mit >1/3 Thoraxdurchmesser und ein Extranodal-Befall. Die Lymphknoten-
6 Das pathologische Staging (PS), welches eine zusätzliche diagnostische Laparotomie mit Keilresektion der
Leber und Splenektomie umfasst, wurde früher häufig bei CS I und II durchgeführt, um einen
infradiaphragmalen Befall aufzudecken, der durch bildgebende Verfahren nicht nachweisbar war. Da dieses
Vorgehen keinen prognostischen Vorteil bringt (Carde et al., 1993), wird die diagnostische Laparotomie heute
nur noch empfohlen, wenn ein unklarer abdomineller Befund vorliegt und dessen Abklärung therapeutische
Konsequenzen, also einen Wechsel der Prognose-Gruppe, nach sich ziehen würde (Heuser et al., 2007).
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