Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Fazit
6 FAZIT
Bei der Bestrahlung des mediastinalen Hodgkin-Lymphoms sind Herz, Lunge und Mammae einer
relevanten Dosisbelastung ausgesetzt, die zu kardiovaskulären Spätfolgen und zur Bildung von
Zweittumoren führen kann.
Die vorliegende Studie konnte zeigen, dass mithilfe der IMRT das Herz effektiv geschont und der
Hochdosisbereich in allen Risikoorganen gesenkt werden kann. Insbesondere bei hoher
Herzbelastung in 3D-CRT-Plänen, kardialen Vorerkrankungen/Risikofaktoren oder bei Patienten
mit schwieriger Zielvolumen-Geometrie, wie z.B. Beteiligung des vorderen Mediastinums, sollte
die IMRT (trotz technischem und zeitlichem Mehraufwand) als Bestrahlungstechnik in Betracht
gezogen werden. Da bei der IMRT gleichzeitig eine Erhöhung des Niedrigdosisbereichs und
höhere mittlere Dosen in Lunge und Mammae in Kauf genommen werden müssen, sollten die
Vor- und Nachteile von 3D-CRT und IMRT jedoch immer gegeneinander abgewogen werden. Ob
die Erhöhung des Niedrigdosisbereichs (trotz Verkleinerung des Hochdosisbereichs) womöglich
zu einer erhöhten Zahl an Zweittumoren führt, ist aufgrund der geringen Inzidenz und des langen
Zeitfensters von 20-30 Jahren sehr schwer zu sagen und sollte in großangelegten klinischen (und
möglichst prospektiven) Studien mit langer Nachbeobachtungszeit erforscht werden.
Weiterhin konnte in der vorliegenden Studie gezeigt werden, dass das kleinere Involved Node-
Zielvolumen gegenüber dem Involved Field-Zielvolumen eine effektive Dosisreduktion in allen
Risikoorganen darstellen würde. Ob es als Standard-Zielvolumen bei der kombinierten
Radiochemotherapie bei Patienten in den Intermediären Stadien eingeführt werden kann, werden
die Ergebnisse der aktuell laufenden randomisierten HD17- und H10-Studien im Rahmen der
GHSG und der EORTC in einigen Jahren zeigen. Bei der Bestrahlung des kleinen Involved Node-
Zielvolumens sollte für den Gebrauch der IMRT dann die (im Vergleich zum Involved Field-
Zielvolumen) geringere Hochdosis-Reduktion und die (relativ zur Größe des Zielvolumens) etwas
größere Streustrahlung gegeneinander abgewogen werden. Liegt jedoch (trotz kleinem
Zielvolumen) eine relevante Herzbelastung vor, so ist auch beim Involved Node-Zielvolumen ein
Vorteil der IMRT gegenüber der 3D-CRT anzunehmen.
Ungenauigkeiten zwischen konventionellen und neueren Dosisberechnungsalgorithmen sind nicht
nur bei der Bestrahlungsplanung von Lungentumoren sondern auch im mediastinalen Bereich
relevant, wie die vorliegende Studie zeigen konnte. Die Unterschiede sind hierbei bei der IMRT
deutlich ausgeprägter als bei der 3D-CRT. Für die Dosisberechnung bei der Bestrahlungsplanung
von mediastinalen Tumoren sollte demnach ein fortschrittlicher Algorithmus benutzt werden, z.B.
der Monte Carlo-Algorithmus oder neueste Varianten der Pencil Beam- und Collapsed Cone-
Algorithmen. Bei der IMRT sollte dieser möglichst bei der Optimierung oder zumindest einem
Teilschritt der Optimierung und nicht erst bei der finalen Dosisberechnung angewendet werden.
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