Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
Zu erwähnen sind schließlich noch das amerikanische National Comprehensive Cancer Network
(NCCN) und die Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), bei denen sich die
Risikofaktoren ebenfalls leicht unterscheiden.
2.5 Allgemeine Therapieverfahren beim Hodgkin-Lymphom
Die Therapie des Hodgkin-Lymphoms ist grundsätzlich kurativ ausgerichtet und erfolgt
stadiengerecht und streng risikoadaptiert nach der Einteilung in die drei Prognose-Gruppen. Zum
Einsatz kommen v.a. die Strahlentherapie und die Chemotherapie, meist in Kombination
(kombinierte Radiochemotherapie, Combined Modality Treatment = CMT).
In diesem Kapitel wird zunächst allgemein auf die Bedeutung der Strahlentherapie und
Chemotherapie beim Hodgkin-Lymphom eingegangen. In den darauffolgenden Kapiteln werden
dann die spezifischen Therapie-Konzepte für das klassische und das Noduläre
Lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom (Kap. 2.6 und 2.7) sowie für Rezidiv- und
primärprogrediente Patienten und spezielle Altersgruppen (Kap. 2.8 und 2.9) erläutert.
2.5.1 Strahlentherapie
Entdeckt wurde die Bestrahlung als therapeutische Option beim Hodgkin-Patienten zu Beginn des
20. Jahrhunderts, wobei diese bei geringen verfügbaren Strahlenenergien durch starke
Beschädigung der bestrahlten Haut und geringe Eindringtiefe sehr eingeschränkt war (Pusey,
1902; Senn, 1903). Im Rahmen der Weiterentwicklungen der darauffolgenden Jahrzehnte sind vor
allem die Arbeiten von Rene Gilbert und Vera Peters zu nennen, die erstmals über Therapie- und
Heilungsergebnisse nach Röntgen-Bestrahlung von Hodgkin-Patienten im frühen Stadium
berichteten (Gilbert und Babaiantz, 1931; Peters, 1950). Der Radiologe Henry Kaplan und der
Physiker Edward Ginzton revolutionierten in den 50ern die Strahlentherapie, als sie die schon seit
den 20er Jahren u.a. in Radaranlagen und Mikrowellentechnik entwickelten Elemente mit den in
der Hochenergiephysik-Forschung benutzten Linearbeschleunigern in ein klinisches Gerät zur
hochenergetischen Bestrahlung von Tumorgewebe zusammenführten (Ginzton et al., 1957).
Kaplan gilt zu Recht bis heute als die treibende Kraft im Gebiet der Strahlentherapie des
Hodgkin-Lymphoms der damaligen Zeit (Jacobs, 2010). Er veröffentlichte 1962 die ersten
klinischen Beobachtungen nach einer Behandlung von Hodgkin-Patienten mit 30-40Gy
verglichen zu den sonst palliativen 4-12Gy. Er benutzte sehr große Bestrahlungsfelder und führte
das großflächige Extended Field-Konzept ein (Abb. 2). Sein Ziel war die Heilung der Patienten,
dementsprechend aggressiv waren seine Therapieverfahren. In der Tat erreichte er damit 2-Jahres-
Überlebensquoten von über 80%, während es in der palliativen Gruppe nur ca. 20% waren
(Kaplan, 1962).
Heutzutage unterscheidet sich die Strahlentherapie des Hodgkin-Lymphoms von Kaplans
großflächiger Extended Field-Bestrahlung mit 40Gy sowohl bezüglich der Strahlendosis als auch
bezüglich des Bestrahlungsfelds. In den 80ern und 90ern wurden mehrere Studien durchgeführt,
bei denen nachgewiesen wurde, dass eine Involved Field-Bestrahlung (lediglich der betroffenen
Lymphknotenregionen, siehe unten) mit nur 30Gy genauso effektiv ist wie eine Extended Field-
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