Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Material und Methoden
3.5 Bestrahlungsplanung
Nach der Zielvolumen-Definition und Konturierung der Risikoorgane wurden die
Bestrahlungspläne erstellt. Als Zieldosis wurde nach derzeitigem internationalen Standard für
Limitierte und Intermediäre Stadien 30Gy gesetzt (Engert et al., 2009b; Hoppe, 2010). Die Pläne
wurden für jeweils 2 Techniken (3D-konformale Strahlentherapie (3D-CRT) und
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)) sowie 2 verschiedene Zielvolumina (Involved
Field und Involved Node) anhand von jeweils 2 verschiedenen Dosisberechnungsalgorithmen
(Pencil Beam und Collapsed Cone bei der 3D-CRT, und Pencil Beam und Monte Carlo bei der
IMRT) erstellt. Es wurden also pro Patient 8 Pläne berechnet (Tab. 3).
Tab. 3. Einteilung der 160 Pläne nach Technik, Zielvolumen und Algorithmus in 8 Untergruppen.
Gruppe
bzw. Plan
Technik Zielvolumen Algorithmus Abkürzung
1 3D-CRT Involved Field Pencil Beam 3D-IF-PB
2 3D-CRT Involved Field Collapsed Cone 3D-IF-CC
3 3D-CRT Involved Node Pencil Beam 3D-IN-PB
4 3D-CRT Involved Node Collapsed Cone 3D-IN-CC
5 IMRT Involved Field Pencil Beam IMRT-IF-PB
6 IMRT Involved Field Monte Carlo IMRT-IF-MC
7 IMRT Involved Node Pencil Beam IMRT-IN-PB
8 IMRT Involved Node Monte Carlo IMRT-IN-MC
Abkürzungen: 3D-CRT = 3D-konformale Strahlentherapie, IMRT = Intensitätsmodulierte
Strahlentherapie.
Anmerkung: Der angegebene Algorithmus bei den IMRT-Plänen ist derjenige des zweiten
Berechnungs-Schritts. Der erste Schritt wurde in allen IMRT-Plänen mit Pencil Beam
berechnet. Erläuterungen hierzu siehe Kap. 3.5.3.
Die Konturierung der Zielvolumina wurde in Kap. 3.3 schon erläutert. In diesem Kapitel wird nun
zunächst auf die Dosisberechnung und die dafür benutzten Algorithmen eingegangen (3.5.1) und
anschließend das jeweilige Vorgehen bei der Bestrahlungsplanung für die 3D-CRT und IMRT
erläutert werden (Kap. 3.5.2 und 3.5.3).
3.5.1 Dosisberechnung
Für die bildgestützte Bestrahlungsplanung ist es notwendig, dass nach Einstellung bestimmter
Parameter (u.a. Bestrahlungsfelder, Einstrahlwinkel bei der 3D-CRT, Zielbedingungen an PTV
und Risikoorgane bei der IMRT, siehe unten) die zu erwartende Dosis für jeden einzelnen Punkt
im Körper des Patienten (Voxel) berechnet und auf dem Planungs-CT anhand einer
Dosisverteilung angezeigt wird. Ziel der Dosisberechnung ist es, die voraussichtliche Dosis an
jedem Punkt im Patienten möglichst genau angezeigt zu bekommen. Nur so ist eine korrekte
Beurteilung (ausreichende Abdeckung des PTV? Ausreichende Schonung der Risikoorgane?) der
Dosis möglich. Gerade bei neueren Techniken wie der IMRT befindet sich durch die höhere
Konformität kein hochdosierter Saum mehr um das PTV herum und der Dosisgradient zwischen
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