Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Material und Methoden
DVH-Wertetabellen zu finden. Bei der Suche von V 20Gy der Lunge beispielsweise war einerseits
das Paar 19,95Gy mit 16,0653% und andererseits das Paar 20,05Gy mit 14,5218% zu finden. Hier
liegt der gesuchte Volumenwert exakt mittig zwischen den beiden Volumenwerten, da auch 20,0
genau mittig zwischen 19,95 und 20,05 liegt. Wollte man z.B. Plan D 33% der Lunge in der
Wertetabelle aufsuchen, so fand sich zum Beispiel einerseits das Paar 32,4722% mit 14,85Gy und
andererseits das Paar 33,1142% mit 14,75Gy. Das heißt, der genaue Dosiswert für D 33% lag hier
irgendwo zwischen 14,85 und 14,75Gy, und zwar etwas näher bei letzterem, wenn man zwischen
den beiden Punkten eine geradlinige Verbindung 24 annimmt (denn 33,1142 liegt näher an 33,0 als
32,4722).
In beiden Beispielen liegen die beiden Volumenwerte relativ nah beieinander. An steilen Stellen
des DVHs können benachbarte Volumenwerte jedoch sehr weit auseinanderliegen. Statt einen der
beiden benachbarten Werte oder einen geschätzten Wert dazwischen zu benutzen, wurde der
genaue Wert berechnet. Um die Berechnung zu vereinfachen und die Rechnung nicht für alle
Werte per Hand durchführen zu müssen, wurde in Excel ein Makro erstellt, das nach Angabe des
ausgewählten Werts und der beiden nächstgelegenen Dosis-Volumen-Paare den gesuchten Wert
errechnete. 25 Dieser wurde dann in die Excel-Tabelle eingetragen.
3.7.3 Homogenität und Konformität
Für das PTV wurden aus bestimmten Dosis-Volumen-Paaren dann noch drei spezielle Werte
berechnet: D 5% -D 95% , HI und CI. Die ersten beiden treffen Aussagen zur Homogenität im
Zielvolumen, der letztgenannte zur Konformität.
Mit D 5% -D 95% ist die Differenz der beiden Dosiswerte D 5% und D 95% gemeint. D 5% und D 95% liegen
auf dem DVH (bei Normierung auf den Median) prinzipiell irgendwo rechts und links der
Referenzdosis. Liegen sie weit voneinander (also jeweils auch weit von der Referenzdosis
entfernt), enthalten 90% des PTVs viele kalte und heiße Stellen und das Zielvolumen ist nicht
homogen abgedeckt. Je näher die beiden Werte beieinander liegen (also je kleiner der D 5% -D 95% -
Abstand ist), desto steiler ist die Kurve im Bereich der Referenzdosis und desto homogener ist das
Zielvolumen abgedeckt.
HI ist der Homogenitätsindex. Für diesen gibt es in der Literatur unterschiedliche Definitionen.
Die in der vorliegenden Arbeit benutzte Definition ist HI=
. Ein HI = 1,0 wäre der
ideale Homogenitätsindex, bei dem 98% des PTVs von der Referenzdosis bedeckt wären und nur
2% von niedrigeren oder höheren Dosen. D 99% und D 1% liegen jedoch (analog zu D 5% und D 95% ,
nur noch etwas weiter entfernt) links und rechts vom Referenzdosis-Wert. D 99% ist naturgemäß
hierbei immer etwas kleiner als der Referenzdosis-Wert und D 1% etwas größer: Der Quotient
ergibt dann meistens einen Wert zwischen 0,7 und 0,9. Je steiler die Kurve des PTV ist bzw. je
24 Bei über 300 Einzelschritten pro Achse sowie einer kumulativen Darstellung, bei der die Kurve (sowohl im
Großen als auch zwischen zwei einzelnen Punkten) nur stetig abfallen kann, erscheint die Annahme einer
geradlinigen Verbindung zwischen zwei Einzelpunkten ausreichend genau zu sein.
25 Das Makro wurde folgendermaßen programmiert: Es berechnet zunächst den Abstand zwischen den beiden
nächstgelegenen Werten sowie den Abstand zwischen den beiden dazugehörigen Werten, errechnet dann das
Verhältnis des ausgewählten Wertes zu seinen benachbarten Werten und berechnet zuletzt aus den beiden
benachbarten dazugehörigen Werten mit demselben Verhältnis den gesuchten Wert.
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