Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Theoretische Hintergründe
Die Kombination von Anthracyclin-haltiger Chemotherapie mit mediastinaler Bestrahlung
erhöhte früher das Risiko, als Spätfolge der Therapie eine kardiale Erkrankung zu entwickeln, auf
das 3- 4fache im Vergleich zur Normalbevölkerung.
Bezüglich der Strahlentherapie konnte gezeigt werden, dass das Ausmaß und die Häufigkeit der
Kardiotoxizität nach einer Bestrahlung von unter 30 Gy geringer wird (Hancock et al., 1993).
Außerdem kann die Anwendung von modernen Techniken (wie z.B. Intensitätsmodulierte
Strahlentherapie (IMRT)) die Strahlenbelastung des Herzens senken, was ebenfalls zur Reduktion
der Kardiotoxizität beiträgt (ein Ansatz, der ja im Zentrum der Fragestellung der vorliegenden
Arbeit steht) (Girinsky et al., 2006a; Nieder et al., 2007a).
Anthracycline scheinen spätestens ab einer kumulativen Dosis von 450-500mg/m 2 kardiotoxisch
zu sein, bei Kindern schon ab einer geringeren Dosis (Adams et al., 2003; Aleman und van
Leeuwen, 2007; Gaya und Ashford, 2005). Da Anthracycline Teil aller derzeitigen Standard-
Regimes sind, wird die Doxorubicin-assoziierte Kardiotoxizität als Spätfolge auch in den nächsten
Jahren eine große Rolle spielen (Aleman et al., 2007).
Gefäße
Die Bestrahlung führt ganz allgemein zu beschleunigter Arteriosklerose in den Gefäßen innerhalb
des Bestrahlungsfeldes. Analog zu der Verkalkung der Koronargefäße bei der Mediastinal-
Bestrahlung, die zu Angina Pectoris und Myokardinfarkt führen kann, fördert die Bestrahlung des
Halses die Arteriosklerose der Karotiden, die wiederum ein erhöhtes Risiko für einen Hirninfarkt
mit sich bringt (Bowers et al., 2005; De Bruin et al., 2009a).
Ovarien/Hoden
Bis über die Hälfte der Patienten erleidet während oder nach der Therapie durch Schädigung von
Ovarien/Hoden eine Sterilitätsphase mit Amenorrhö/Azoospermie, insbesondere nach pelviner
Bestrahlung und/oder Mechlorethamin-, Cyclophosphamid- oder Procarbazin-haltiger
Chemotherapie. Bei einigen Patienten ist die Sterilität nur vorübergehend, manche bleiben jedoch
lebenslang steril (Behringer et al., 2005; Bonadonna et al., 2004; Hodgson et al., 2007b;
Sieniawski et al., 2008).
Das Auftreten der Sterilität hängt, abgesehen von den chemotherapeutischen Substanzen, vom
Alter des Patienten, vom Stadium, und bei Frauen von der Einnahme von Kontrazeptiva während
der Therapie ab (Behringer et al., 2005).
Psychosoziale Folgen und Fatigue
Hodgkin-Patienten erkranken im Laufe ihrer Erkrankung, aber auch nach erfolgreicher
langfristiger Heilung, überdurchschnittlich häufig an Depression, Somatisierungsstörungen (Joly
et al., 1996; Zebrack et al., 2002) oder dem Erschöpfungssyndrom. Das Erschöpfungssyndrom,
meistens Fatigue-Syndrom oder kurz Fatigue genannt, ist u.a. gekennzeichnet durch Müdigkeit,
Erschöpfung, Inaktivität und Abnahme der Belastungsfähigkeit. Die Pathogenese des Fatigue-
Syndroms bei Krebspatienten 12 ist multifaktoriell und noch nicht eindeutig geklärt. Sowohl die
12 Das Fatigue-Syndrom kann auch bei vielen chronischen Erkrankungen auftreten, darunter z.B. bei chronischen
Herz- oder Lungenerkrankungen, Rheuma, Sarkoidose, Multipler Sklerose, Muskeldystrophien und Lupus
erythematodes. Diese Fatigue bei chronischen Krankheiten ist abzugrenzen von der tumorassoziierten Fatigue.
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