Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Diskussion
Herz
Die Herzinsuffizienz und die Koronare Herzkrankheit stellen unter den Strahlenfolgen beim Herz
mit die wichtigsten dar (Darby et al., 2010; Gagliardi et al., 2010; Heidenreich et al., 2003;
Heidenreich und Kapoor, 2009). Da mit Doxorubicin ein kardiotoxisches Chemotherapeutikum
Teil der aktuellen Standard-Regimes in allen Stadien ist (ABVD, Stanford, BEACOPP, siehe auch
Tab. 2), wird auch in den nächsten Jahren und Jahrzehnten mit Fällen von Kardiotoxizität
gerechnet werden müssen (Aleman et al., 2007; Myrehaug et al., 2008). Daher ist die
Dosisreduktion im Herz bei der Bestrahlung des Mediastinums bei Hodgkin-Patienten weiterhin
ein wichtiges Ziel. In einigen Studien wurde nachgewiesen, dass bei der Entwicklung der
Koronaren Herzkrankheit die Bestrahlungsregion mit dem Entstehungsort der Stenose
zusammenhängt (Nilsson et al., 2012). Bisher ist aber unklar, welcher Anteil des Herzens bei
einer mediastinalen Bestrahlung die kritischste Struktur bei der Entstehung der Spätfolgen
darstellt. Da durch die IMRT nicht nur eine Schonung des ganzen Herzens, sondern auch
einzelner Strukturen ermöglicht wird, könnte diese bei Patienten mit bestimmten kardialen
Vorschäden auch zur speziellen Aussparung bestimmter Strukturen benutzt werden (Nieder et al.,
2007b). In der vorliegenden Studie wurde das Augenmerk auf die Beiden Ventrikel gelegt.
Einerseits liegt hier die Koronarendstrecke, welche bei der Entwicklung der Koronaren
Herzkrankheit eine wichtige Rolle spielt, und andererseits enthalten die Beiden Ventrikel die
größte Masse der Herzmuskelzellen und stellen somit den Hauptentstehungsort der
Herzinsuffizienz dar. Ob noch spezifischere Lokalisationen wie z.B. der Ursprung der
Koronararterien eine besondere Empfindlichkeit haben, ist unklar, wird aber gegenwärtig
ebenfalls untersucht (Girinsky et al., 2006a; Paumier et al., 2011).
Die Dosis-Volumen-Parameter wiesen in allen 8 Gruppen eine große Streubreite auf, was
insbesondere auf die unterschiedliche Länge und Lokalisation des Zielvolumens zurückzuführen
war. Die Unterschiede waren bei den Vergleichen nichtsdestoweniger zum größten Teil
signifikant – was dafür spricht, dass die Dosis-Volumen-Parameter zwischen den einzelnen
Plänen innerhalb einer Gruppe zwar durchaus stark variieren konnten, jedoch das Ausmaß der
Unterschiede von Plänen zweier verschiedener Gruppen meist ähnlich war.
Um eine detaillierte Analyse der Dosisverteilung zu ermöglichen, wurde neben der Mittleren und
Medianen Dosis eine Reihe an Volumen-Parametern (V 4Gy , V 10Gy , V 20Gy , V 25Gy ) in die
Berechnungen mit einbezogen.
Lunge
Die Entwicklung eines Lungenkarzinoms stellt für Langzeitüberlebende nach mediastinaler
Bestrahlung die wichtigste therapieassoziierte Spätfolge in der Lunge dar. Die Pneumonitis und
die Lungenfibrose sind heutzutage bei der Bestrahlung des mediastinalen Hodgkin-Lymphoms
aufgrund der Reduktion der Gesamtdosis als weniger relevant anzusehen. Für die Pneumonitis
nach hochdosierter Bestrahlung von Lungentumoren oder Mesotheliomen wurden in den letzten
Jahren mehrere prognostische Marker erfasst (Allen et al., 2006; Jang et al., 2008; Kristensen et
al., 2009; Rice et al., 2007) und darüber hinaus gezeigt, dass möglicherweise die Bestrahlung
eines großen Bereichs mit niedrigen Dosen in einem geringeren Pneumonitis-Risiko resultiert als
die Bestrahlung eines kleinen Bereichs mit hohen Dosen (Willner et al., 2003). Die Einschätzung
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