Strahlentherapie des Mediastinalen Hodgkin-Lymphoms

Material und Methoden
Planungssystem
In der vorliegenden Arbeit wurde für die IMRT-Planung das Planungssystem Hyperion (Version
V2.25i, 2.02, Universität Tübingen) benutzt.
Bestrahlungsfelder
Zunächst wurden bei den ersten IMRT-Plänen verschiedene Konstellationen mit unterschiedlicher
Anzahl und unterschiedlicher Anordnung der Bestrahlungsfelder durchgeführt und die
Dosisverteilung jeweils miteinander verglichen. Eine Konstellation mit 9 koplanaren,
äquidistanten Bestrahlungsfeldern stellte sich hierbei als optimal heraus und wurde daher
anschließend für alle IMRT-Pläne benutzt. Die Einstrahlwinkel wurden dabei auf 0°, 40°, 80°,
120°, 160°, 200°, 240°, 280° und 320° festgelegt (Abb. 9). Bei zwei Patienten war eine
zufriedenstellende Abdeckung des Zielvolumens mit 9 Bestrahlungsfeldern nicht möglich, bei
diesen wurden daher 11 (ebenfalls koplanare und äquidistante) Bestrahlungsfelder mit den
Einstrahlwinkeln 0°, 33°, 65°, 88°, 142°, 164°, 196°, 229°, 262°, 294° und 327° definiert (siehe
auch Tab. 4). Dadurch stieg zwar die Anzahl der berechneten Segmente leicht an, die konforme
und homogene Abdeckung des Zielvolumens war dann jedoch auch bei diesen beiden Patienten
gewährleistet. Kollimator- und Tischwinkel bei allen Patienten waren jeweils 0°.
Abb. 9. Bestrahlungsfelder bei der Intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT). Darstellung der
Bestrahlungsfelder auf 0°, 40°, 80°, 120°, 160°, 200°, 240°, 280° und 320° auf einem Axial-Schnitt
eines IMRT-Plans in Höhe des oberen Mediastinums. Als konturierte VOIs (volumes of interest) sind
in dieser Ebene das Involved Field-Zielvolumen (rot), die Lunge (lila), Mamma-rechts (pink),
Mamma-links (beige) und das Rückenmark (blau) sichtbar.
Energie, Isozentrum
Als Energie wurden 6,0MV für alle 9 (bzw. 11) Bestrahlungsfelder definiert. Das Isozentrum
wurde (wie auch bei Oncentra Masterplan) in das Zentrum des PTV gesetzt.
Inverse Planung
Wie oben angedeutet werden bei einem IMRT-Planungssystem alle VOIs mit einer oder mehreren
Zielvorgaben versehen, aufgrund derer dann eine optimale Einteilung der Bestrahlungsfelder in
Segmente sowie deren Wichtung berechnet wird (Inverse Planung). Bei Hyperion wird hierbei
zwischen Zwangsbedingungen, Primär- und Sekundärzielen (engl.: primary/secondary objective)
unterschieden. Zwangsbedingungen werden immer erfüllt, Primärziele werden erfüllt, wenn die
Zwangsbedingungen es zulassen, und Sekundärziele nur, wenn auch Primärziele dies erlauben.
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