Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
What is fact?
• Diagnosis of infection should be finished as early as possible. Acute infection is an
emergency case and should be operated as soon as possible.
• Medical-drainage alone is no therapy
• Clinical supervision after operation is mandatory. CRP control is efficient (1,2)
• Administration of antibiotics without operation is a fault.
• In chronic infection the implant should be removed.
• Disinfectant fluids provoke cartilage damage (1,17,34).
• Even without growing germs it can be an infection.
• Infection therapy means damage control. Following possible operations should be
discussed critically with the patient.
• The septic experience of the surgeon is most important for patients outcome.
Key words:
Joint infection, infected arthroplasty, radical debridement, septic arthroplasty exchange,
arthrodesis, cartilage damage.
Jede Infektion eines Gelenkes ist ein multifaktorielles Geschehen und stellt nach wie vor
große Anforderungen an den behandelnden Arzt (1,2). Dabei muss bedacht werden, dass
Infektionen eines Gelenkes eine unterschiedliche Wertigkeit haben, wenn ein Kunstgelenk
einliegt. Die Frühdiagnostik einer solchen Infektion ist zusammen mit einem daraus resultierenden
aggressiven chirurgischen Vorgehen das entscheidende Kriterium für das spätere
Endergebnis des Patienten. Sorgfältige Überwachung eines Patienten insbesondere nach
Punktion oder Operation sind unverzichtbar Es mangelt häufig an der persönlichen individuellen
Erfahrung im Umgang mit dieser Komplikation.
Unwidersprochen ist aber die Beobachtung, dass nur die sofortige kompetente Behandlung
gute Langzeitergebnisse sichert (3,4,5) und jede Verzögerung nachteilige Folgen für den
Patienten mit sich bringt (5,6).
Für den Patienten, den diese Komplikation persönlich betrifft, ist es unverständlich, wie es
dazu hat kommen können. Neben der persönlichen Verunsicherung spielen sozialmedizinische
Aspekte eine wesentliche Rolle (1,7) in der Gesamtproblematik.
Funktionelle Folgeschäden (8,9,10), persistierende Schmerzen und längere stationäre Behandlungszeiten,
in seltenen Einzelfällen sogar der Tod des Patienten sind die Folge zu spät
erkannter Infektionen und führen oft zu erheblichen Haftpflichtforderungen (9,4,11).
Die klinische Erfahrung zeigt, dass die beginnende Infektion oft zu spät erkannt wird, um
diese Folgeschäden minimieren zu können (12). Dem Faktor „Zeit“ kommt somit höchste
Priorität zu.
Der Infekt nach Punktion ist extrem selten. Anders berichtet bei Gelenkpunktionen von einer
Empyeminzidenz von nur 0,034‰ (13). Dennoch darf man dies nicht unterschätzen, da sich
der Ablauf nicht von dem nach Fraktur unterscheidet. Die Auswirkungen auf den Knorpel sind
gleich. Der zeitliche Ablauf ist auch hier der entscheidende Faktor. Die Realität zeigt, dass
insbesondere nach Punktion nach wie vor zu spät – eben wegen der niedrigen Inzidenz – an
106