Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Erweiterte bildgebende Diagnostik in der Unfallchirurgie – Was ist wann sinnvoll –
Subakromialraumes ist ebenso notwendig, da osteophytäre Anbauten besonders im Bereich
der lateralen Clavicula zu chronischem Abrieb mit Schwächung der Supraspinatussehne
führen. Seltener kommt es am Schultergelenk zu degenerativen Verletzungen des M. subscapularis.
Dessen Sehne kann zwischen Processus coracoideus und Humeruskopf einklemmen
und ähnliche Beschwerden wie oben beschrieben auslösen. Der MRT-Nachweis gelingt
am besten in sagittaler Schichtung. Auch hier imponiert eine aufgetriebene, meist unscharf
abzugrenzende Sehne mit peritendinösem Ödem. Bei Komplettrupturen von Anteilen der
RM sind diese in ihrem Verlauf nicht mehr vollständig zu verfolgen. Die Muskelbäuche der
betroffenen Strukturen haben sich zurückgezogen und sind atroph. Die sonst gut abgrenzbaren
Sehnen enden fransig aufgelockert im ödematös veränderten Weichteilmantel. Das
Ödem resultiert aus der chronischen Entzündung bei anhaltender Belastung unter Destabilisierung.
Hier sollte auch die Anamnese gründlich erhoben werden. Ein medikamentös
vorbehandelter Patient kann unter Umständen keine entzündungsbedingten Weichteilschwellungen
aufweisen. Trotzdem sollte hier die Verletzung der RM nicht unterschlagen
werden. Als wichtigste stabilisierende Struktur bei bestehender RM-Läsion ist die lange
Bizepssehne anzusehen. Sie verläuft im Sulcus bicipitalis nach proximal und setzt am cranialen
Rand des Processus glenoidalis an. In ihrem Verlauf überwindet sie den Humeruskopf
cranial und hält ihn somit in der glenoidalen Pfanne. Ihr Zustand muss im MRT-Bericht
angeführt und beurteilt werden.
Das Labrum glenoidale
Bei Zustand nach Luxation des Schultergelenkes stellt sich in den meisten Fällen eine
Verletzung des chondralen Labrum glenoidale dar. Diese äußert sich klinisch in deutlich
schmerzhafter Bewegungseinschränkung und rezidivierender Luxationsneigung. Radiologisch
kann im MRT eine hohe Signalintensität, unphysiologische Konturen des Labrums
mit abnormer Mobilität und Rissbildung nachgewiesen werden. Je nach Verletzungsmuster
sind verschiedene Abschnitte betroffen. Da am häufigsten die ventrocaudale Luxation beobachtet
wird, ist das Labrum glenoidale im caudalen Bereich am ehesten verletzt (Abb. 3).
Hier kommt es zu Partialdehiszenz der Labrumbasis mit Ödem oder Komplettablösung
vom ossären Processus glenoidalis. In seltenen
Fällen kann ein Umschlagen des Labrums in den
Gelenkspalt erfolgen. Alle Binnenechos des Labrums
sind verdächtig und weisen auf eine Verletzung.
Diese Veränderungen sind am besten im
coronaren Schichtmuster dargestellt, wobei die
höchstmögliche Auflösung angestrebt werden
sollte.
Abb. 3:
MRT Bankart-Läsion bei Zustand nach Luxation
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Die Wirbelsäule
Die Wirbelsäule stellt aufgrund ihrer Anatomie
und strukturellen Beschaffenheit ein ideales
Organ zur MRT-Diagnostik dar.Physiologisch
grenzen sich Bandscheiben, Wirbelkörper, ligamentäre
Strukturen, Liquor und Medulla auf-