Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Aufgrund vieler unterschiedlicher Probleme ist die Rezidivquote bei Knocheninfektionen
relativ hoch. Die Problematik der Knocheninfektionsbehandlung wird häufig und vielerorts
erheblich unterschätzt. Die Knocheninfektionsbehandlung gehört in Spezialabteilungen,
speziell dann, wenn erste Behandlungsversuche erfolglos gewesen waren.
Bei der Diagnostik der Infektpseudarthrose steht die Anamneseerhebung und der klini-
sche Befund im Vordergrund. Klinische für eine Infektion typische Leitsymptome wie die
klassischen Infektzeichen (Rubor, Dolor, Functio laesa) können vorliegen, sind häufig aber
nicht sehr ausgeprägt. Bei lange bestehenden Infektionen, speziell mit einliegendem Fremdmaterial,
sind Fistelungen durch die Haut nicht selten. Diese allein sind allerdings kein
Beweis für das Vorliegen einer Knocheninfektion, denn Fistelungen gibt es ebenso bei
infiziertem Hämatom, einliegendem infiziertem Fremdkörper oder Sehnen- und Weichteilinfektionen.
Zur Sicherung der Diagnose einer Infekt-Pseudarthrose können Laboruntersuchungen
hilfreich sein (Leukozyten, BSG, C-reaktives Protein). Zur Diagnostik der Infekt-Pseudarthrosen
gehört insbesondere die Bakteriologie, d.h. der Nachweis der Erreger mit Bestimmung
derer Resistenz. Zum Nachweis der bakteriellen Erreger hat die Entnahme von Material
zur bakteriologischen Untersuchung korrekt zu erfolgen, Abwisch- oder Abtupfpräparate
erbringen seltener eine Keimnachweis als Gewebsproben. Es ist eine Gewebsprobe oder
ein Abradat einzusenden. Es sollten keine bakteriologischen Abstriche aus Eiter genommen
werden, da Eiter häufig steril ist. Ein fehlender Keimnachweis bei möglicherweise vorliegendem
Defekt oder Sekretion aus einer Wunde schließt eine Infektion nicht aus. Aufgrund
von vorausgehender Antibiotikatherapie kann trotz fehlenden Keimnachweises eine Infektion
vorliegen.
Bildgebende Verfahren wie Röntgen, MRT, die 3-Phasen- Skelettszintigraphie bringen
weitere Information und sind bei der Diagnosestellung der InfektPseudarthrose indiziert.
An erster Stelle steht die konventionelle Rö-Aufnahme, man erkennt im Falle einer Infektion
periostale Reaktionen, Osteolysen, Resorptionszonen oder Sequester.
Darüber hinaus muss die präoperative Diagnostik folgende Punkte klären: Keimart und
Resistenz, Infektausdehnung, speziell Gelenkbeteiligung, Ausdehnung der Sequestrierung,
Begleiterkrankungen.
Die Therapie der Infektpseudarthrose gliedert sich grundsätzlich in mehrere Schritte.
Dabei kommt dem ersten Schritt, der Infektionsberuhigung, die entscheidende Bedeutung
zu. Die Therapie gliedert sich in aller Regel in mindestens drei operative Schritte, wobei
der erste Schritt die Infektionsberuhigung, der zweite Schritt den Weichteildefektverschluss,
der dritte Schritt schließlich den Knochendefektaufbau darstellt. Parallel zu diesen operativen
Schritten muss während der gesamten Behandlung das umfassende Rehabilitationsprogramm
mit Physiotherapie, Hydro-, Ergo- und Sporttherapie sowie Gehschultherapie
stattfinden, weil in aller Regel zumindest bei den chronischen Knocheninfektionen weitreichende
Funktionsminderungen der infizierten Extremität oder des Körperabschnittes
bestehen.
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