Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Thoraxtrauma – Update
is positioning a chest tube to relieve pressure on haemato-pneumothorax. Any pulmonary
contusion recognised early by CT is treated by the preventive care concept with patient
positioning and modern ventilation methods to minimise the rate of pneumonic complications
and secondary organ damage. Treatment of bone injury is differentiated and ranges
from conservative treatment for sternal and costal fractures to open stabilisation of shoulder
girdle injuries and minimally invasive osteosynthesis of dorsal vertebral fractures.
Keywords
Multiple trauma – thoracic drainage – computed tomography – pulmonary contusion –
shoulder girdle injuries – sternal injuries – osteosynthesis
Aktuelle Themen beim Thoraxtrauma betreffen insbesondere die Diagnostik, die Akuttherapie
und die Behandlung von Kombinationsverletzungen. Das Thoraxtrauma ist regelhaft
beim Polytrauma-Patienten festzustellen, wobei der klinische Verdacht bereits vom Notarzt
oder im Rahmen des ATLS-Traumakonzeptes vermutet werden kann. Bei der Inspektion und
Palpation zeigen sich äußere Verletzungszeichen im Bereich des Thorax mit Krepitation,
Instabilität oder Hautemphysem; die Auskultation ergibt häufig ein vermindertes Atemgeräusch.
Zur Standarddiagnostik gehört die Röntgen- Thoraxaufnahme als erste Röntgenaufnahme
im Rahmen der Schockraumbehandlung eines schwerverletzten Patienten. Auch im
Rahmen der Sonographie des Abdomens kann ein Hämatothorax mit diagnostiziert werden.
Bei schwer verletzten Patienten gehört jedoch heute die Sprial-Computertomographie des
Körperstammes und des Schädels mit Kontrastmittel zum Standard der Initialdiagnostik. Im
Vordergrund stehen Organverletzungen der Lunge, der Pneumothorax, der Hämatothorax
sowie die Verletzungen der großen Gefäße.
Im Rahmen der Qualitätssicherung des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
sind bundesweit im Jahre 2007 11 Minuten verstrichen bis die 1. Röntgen-Thoraxaufnahme
bei einem Patienten erfolgt ist. In einzelnen Kliniken und Traumazentren ist
dies deutlich geringer, was am eingespielten Traumamanagement liegt. Die Notwendigkeit
zur weitergehenden Diagnostik eines Thoraxtrauma durch Computertomographie ergibt sich
bei jedem schweren Polytrauma und schon alleine aus der Notwendigkeit einen ventralen
Spannungspneumothorax zu erkennen, der leicht auf Nativ-Röntgenaufnahme des Thorax
nicht zu erkennen ist. Die Ursache für das Übersehen eines ventralen Spannungspneumothorax
ist in Abb. 1 exemplarisch dargestellt. Der Vorteil der Computertomographie in der
Diagnostik ist in Abb. 2 illustriert und kann von wesentlicher Bedeutung in der Primär- und
Sekundärdiagnostik des Thorax sein.
Die Häufigkeit des Thoraxtraumas liegt laut DGU Traumaregister 2007 bei 58% bei den
schwer verletzten Patienten.
Ursachen des Thoraxtraumas sind überwiegend PKW-Unfälle, Motorradunfälle und Stürze
über oder unter 3 Meter, wie Abb. 3 exemplarisch für die Universitätsklinik Frankfurt hergibt.
Neben der Initialdiagnostik des Thoraxtraumas gehört auch die unmittelbare operative
Intervention nach Diagnosestellung eines Pneu-, oder Hämatothorax. Diese ergibt sich im
Wesentlichen durch die Einlage von Thoraxdrainagen, die üblicherweise über im 5. ICR auf
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